Marker für paroxysmales Vorhofflimmern in der Ösophagus-Holter-Elektrokardiographie

Hintergrund

Die schnelle und korrekte Diagnose von Herzrhythmusstörungen ist sehr wichtig, um Morbidität und Mortalität bei Herz-Kreislauf-Patienten zu reduzieren. Vorhofflimmern ist von besonderem Interesse, da es eine wichtige Ursache für verheerende Schlaganfälle ist. Eine erhebliche Anzahl von Schlaganfällen hat eine kardioembolische Genese aufgrund von paroxysmalem Vorhofflimmern, das nicht früh genug diagnostiziert wurde. Daher ist es sehr wichtig, Vorhofflimmern so schnell wie möglich zu erkennen. Mit der oralen Antikoagulation steht eine wirksame Therapieoption zur Vorbeugung von Kardioembolien zur Verfügung.

Im klinischen Alltag werden meist 24-Stunden- oder 7-Tage-EKGs durchgeführt, um nach Herzrhythmusstörungen zu suchen. Der Einsatz solcher Geräte ist gut etabliert. Dennoch haben sie einige Nebenwirkungen/Einschränkungen. Hautelektroden, die zur Ableitung des EKGs verwendet werden, verursachen häufig Hautreizungen, die manchmal zu einem vorzeitigen Abbruch der Aufzeichnung führen. Aufgrund des Austrocknens des Kontaktgels (verursacht Artefakte), kleinen P-Wellen und vor allem auch Bewegungsartefakten ist eine getriggerte Aufnahme oder eine halbautomatische Analyse der Aufnahme problematisch, bei längeren Aufnahmezeiten wäre eine solche halbautomatische Analyse jedoch hilfreich. Alternativ kann eine Ösophagus-Elektrokardiographie durchgeführt werden. Die Signalqualität der EKG-Aufzeichnung (insbesondere des linken Vorhofs) ist aufgrund der Nähe der Speiseröhre und des linken Vorhofs besser als beim Standard-Oberflächen-EKG. Die Speiseröhre verträgt Fremdkörper gut, wie wir aus der Langzeit-Nasenintubation wissen. Daher ist der Einsatz der Ösophagustechnik zur langfristigen Rhythmusüberwachung eine interessante und vielversprechende Alternative zu herkömmlichen Oberflächen-Holter-EKGs.

Die Diagnose paroxysmales Vorhofflimmern (pAF) kann nur gestellt werden, wenn während der Langzeit-EKG-Aufzeichnung eine Episode von Vorhofflimmern auftritt. Ersatzmarker für pAF könnten eine „Risikopopulation“ identifizieren, bei der pAF vermutet werden muss, obwohl sie zum Zeitpunkt der Aufzeichnung einen Sinusrhythmus zeigen. Im Oberflächen-EKG wurden solche Marker vermutet. Der Einsatz der Ösophagus-Langzeit-Elektrokardiographie mit ihren besseren Signaleigenschaften ist eine vielversprechende Alternative, um solche Surrogatmarker zur Risikostratifizierung zu finden.

Zielsetzung

Identifizierung und Charakterisierung von Ersatzmarkern, die auf pAF bei Patienten mit Sinusrhythmus zum Zeitpunkt der Aufzeichnung hinweisen.

Methoden

Insgesamt werden 60 Patienten eingeschlossen, um Ersatzmarker für pAF zu identifizieren und zu charakterisieren. Fälle mit bekanntem pAF werden nacheinander aus der kardiologischen Station und der kardiologischen Ambulanz rekrutiert. Nach der Aufnahme wird jedem Patienten eine alters- (+/- ein Jahr) und geschlechtsangepasste Kontrollperson ohne bekanntes pAF (negatives 7-Tage-EKG innerhalb der letzten 365 Tage vor Studieneinschluss) zugeordnet. Fälle und Kontrollen erhalten gleichzeitig eine 24-Stunden-Ösophagus-Elektrokardiographie und eine Standard-Oberflächen-Elektrokardiographie. Kontrollpersonen ohne negatives 7-Tage-EKG innerhalb des letzten Jahres müssen den Oberflächen-EKG-Rekorder weitere 6 Tage tragen (Gesamtoberflächen-EKG-Aufzeichnung über 7 Tage). Für den Fall, dass während der Studie zum ersten Mal paroxysmales Vorhofflimmern festgestellt wird, werden die Patienten der Gruppe „Fall“ zugeordnet.

Zusätzlich wird bei allen Patienten der parasternale LA-Durchmesser echokardiographisch gemessen.