Markers van paroxismaal atriumfibrilleren in slokdarmholte-elektrocardiografie

Achtergrond

De snelle en juiste diagnose van hartritmestoornissen is erg belangrijk om de morbiditeit en mortaliteit bij cardiovasculaire patiënten te verminderen. Boezemfibrilleren is van bijzonder belang, omdat het een belangrijke oorzaak is van verwoestende herseninfarcten. Een aanzienlijk aantal beroertes heeft een cardio-embolische oorsprong als gevolg van paroxismaal atriumfibrilleren dat niet vroeg genoeg werd gediagnosticeerd. Daarom is het erg belangrijk om boezemfibrilleren zo snel mogelijk op te sporen. Met orale antistolling is een effectieve therapeutische optie beschikbaar om cardio-embolie te voorkomen.

In de klinische routine worden meestal 24-uurs- of 7-daagse ECG's gemaakt om te zoeken naar hartritmestoornissen. Het gebruik van dergelijke apparaten is goed ingeburgerd. Desalniettemin hebben ze enkele bijwerkingen/beperkingen. Huidelektroden die worden gebruikt voor het afleiden van het ECG veroorzaken vaak huidirritatie, wat soms leidt tot voortijdige beëindiging van de opname. Vanwege uitdroging van de contactgel (veroorzaakt artefacten), kleine p-golven en vooral ook bewegingsartefacten, is getriggerde opname of semi-automatische analyse van de opname problematisch, maar voor langere opnametijden zou een dergelijke semi-automatische analyse nuttig zijn. Als alternatief kan slokdarmelektrocardiografie worden uitgevoerd. De signaalkwaliteit van de ECG-opname (vooral van het linker atrium) is beter dan bij het standaard oppervlakte-ECG vanwege de nabijheid van de slokdarm en het linker atrium. De slokdarm verdraagt ​​goed vreemde voorwerpen zoals we die kennen van langdurige nasogastrische intubatie. Daarom is het gebruik van de slokdarmtechniek voor langdurige ritmebewaking een interessant en veelbelovend alternatief voor conventionele Holter-ECG's op het oppervlak.

De diagnose van paroxismaal atriumfibrilleren (pAF) kan alleen worden gesteld als er een episode van atriumfibrilleren optreedt tijdens de langdurige ECG-opname. Surrogaatmarkers van pAF zouden een "risicopopulatie" kunnen identificeren waarin pAF moet worden vermoed, hoewel ze tijdens de opname sinusritme vertonen. Bij oppervlakte-ECG worden dergelijke markeringen vermoed. Het gebruik van langdurige elektrocardiografie van de slokdarm met zijn betere signaaleigenschappen is een veelbelovend alternatief om dergelijke surrogaatmarkers voor risicostratificatie te vinden.

Objectief

Identificatie en karakterisering van surrogaatmarkers die indicatief zijn voor pAF bij patiënten met sinusritme op het moment van opname.

methoden

In totaal zullen 60 patiënten worden geïncludeerd om surrogaatmarkers voor pAF te identificeren en te karakteriseren. Gevallen met gekende pAF zullen achtereenvolgens gerekruteerd worden op de afdeling cardiologie en op de polikliniek cardiologie. Na opname zal een voor leeftijd (+/- één jaar) en geslacht gecorrigeerde controlepersoon zonder bekende pAF (negatieve 7-daagse ECG binnen de voorgaande 365 dagen vóór opname in de studie) aan elke patiënt worden gekoppeld. Gevallen en controles zullen een gelijktijdige 24-uurs oesofageale elektrocardiografie en standaard oppervlakte-elektrocardiografie ondergaan. Controles zonder negatief 7-dagen-ECG in het afgelopen jaar moeten de oppervlakte-ECG-recorder nog 6 dagen dragen (totale oppervlakte-ECG-opname van 7 dagen). In het geval dat paroxismale atriale fibrillatie voor de allereerste keer tijdens het onderzoek wordt gedetecteerd, worden patiënten toegewezen aan de groep "casus".

Bovendien zal bij alle patiënten de parasternale diameter van LA echocardiografisch worden gemeten.