Marcadores de fibrilación auricular paroxística en el electrocardiograma Holter esofágico

Fondo

El diagnóstico rápido y correcto de los trastornos del ritmo cardíaco es muy importante para reducir la morbimortalidad en los pacientes cardiovasculares. La fibrilación auricular es de especial interés, porque es una causa importante de accidentes cerebrovasculares devastadores. Un número importante de ictus tiene una génesis cardioembólica por fibrilación auricular paroxística que no se diagnostica con suficiente antelación. Por ello, es muy importante detectar la fibrilación auricular lo antes posible. Con la anticoagulación oral se dispone de una opción terapéutica eficaz para prevenir los cardioembolismos.

En la rutina clínica, en su mayoría se realizan ECG de 24 horas o de 7 días para buscar arritmias cardíacas. El uso de tales dispositivos está bien establecido. Sin embargo, tienen algunos efectos secundarios/limitaciones. Los electrodos cutáneos que se utilizan para derivar el ECG a menudo provocan irritación de la piel, lo que en ocasiones provoca la terminación prematura del registro. Debido al secado del gel de contacto (causa artefactos), pequeñas ondas p y especialmente también artefactos de movimiento, la grabación disparada o el análisis semiautomático de la grabación es problemático, pero para tiempos de grabación más largos, un análisis semiautomático de este tipo sería útil. Como alternativa se puede realizar una electrocardiografía esofágica. La calidad de la señal del registro de ECG (especialmente de la aurícula izquierda) es mejor que en el ECG de superficie estándar debido a la proximidad del esófago y la aurícula izquierda. El esófago tolera bien los cuerpos extraños como sabemos por la intubación nasogástrica a largo plazo. Por lo tanto, el uso de la técnica esofágica para la monitorización del ritmo a largo plazo es una alternativa interesante y prometedora a los ECG Holter de superficie convencionales.

El diagnóstico de fibrilación auricular paroxística (FAp) solo se puede realizar si se produce un episodio de fibrilación auricular durante el registro de ECG a largo plazo. Los marcadores sustitutos de la FAp podrían identificar una "población de riesgo" en la que hay que sospechar la FAp aunque muestren ritmo sinusal durante el tiempo de registro. En el ECG de superficie se han sospechado tales marcadores. El uso de electrocardiografía esofágica a largo plazo con sus mejores propiedades de señal es una alternativa prometedora para encontrar tales marcadores subrogados para la estratificación de riesgo.

Objetivo

Identificación y caracterización de marcadores subrogados indicativos de pAF en pacientes con ritmo sinusal en el momento del registro.

Métodos

Se incluirá un total de 60 pacientes para identificar y caracterizar marcadores sustitutos para pAF. Los casos con FAp conocida se reclutarán consecutivamente de la sala de cardiología y del ambulatorio de cardiología. Después de la inclusión, una persona de control ajustada por edad (+/- un año) y sexo sin pAF conocido (ECG negativo de 7 días dentro de los 365 días previos a la inclusión en el estudio) se emparejará con cada paciente. Los casos y controles recibirán una electrocardiografía esofágica simultánea de 24 horas y una electrocardiografía de superficie estándar. Los controles sin ECG negativo de 7 días en el último año deberán usar el registrador de ECG de superficie durante 6 días adicionales (registro de ECG de superficie total de 7 días). En el caso de que se detecte fibrilación auricular paroxística por primera vez durante el estudio, los pacientes se asignarán al grupo "caso".

Además, en todos los pacientes se medirá ecocardiográficamente el diámetro paraesternal de la AI.