Markery paroxysmální fibrilace síní v jícnové Holterově elektrokardiografii

Pozadí

Rychlá a správná diagnostika poruch srdečního rytmu je velmi důležitá pro snížení morbidity a mortality u kardiovaskulárních pacientů. Fibrilace síní je zvláště zajímavá, protože je důležitou příčinou devastujících mozkových mrtvic. Značný počet mozkových příhod má kardioembolický původ v důsledku paroxysmální fibrilace síní, která nebyla diagnostikována dostatečně včas. Proto je velmi důležité odhalit fibrilaci síní co nejdříve. S perorální antikoagulací je k dispozici účinná terapeutická možnost k prevenci kardioembolismu.

V klinické praxi se většinou provádí 24hodinové nebo 7denní EKG k vyhledávání srdečních arytmií. Použití takových zařízení je dobře zavedené. Přesto mají některé vedlejší účinky/omezení. Kožní elektrody používané k odvození EKG často způsobují podráždění kůže, což někdy vede k předčasnému ukončení záznamu. Kvůli vysychání kontaktního gelu (způsobuje artefakty), malým p-vlnám a zejména pohybovým artefaktům je spouštěný záznam nebo poloautomatická analýza záznamu problematická, ale pro delší záznamové časy by taková poloautomatická analýza pomohla. Alternativně lze provést elektrokardiografii jícnu. Kvalita signálu EKG záznamu (zejména levé síně) je lepší než u standardního povrchového EKG vzhledem k blízkosti jícnu a levé síně. Jícen dobře snáší cizí tělesa, jak známe z dlouhodobé nazogastrické intubace. Proto je použití jícnové techniky pro dlouhodobé monitorování rytmu zajímavou a slibnou alternativou ke konvenčním povrchovým Holterovým EKG.

Diagnózu paroxysmální fibrilace síní (pAF) lze stanovit pouze v případě, že během dlouhodobého záznamu EKG dojde k epizodě fibrilace síní. Náhradní markery pAF by mohly identifikovat „rizikovou populaci“, u které musí být pAF podezřelé, ačkoli v době záznamu vykazují sinusový rytmus. V povrchovém EKG bylo podezření na takové markery. Využití jícnové dlouhodobé elektrokardiografie s jejími lepšími signálními vlastnostmi je slibnou alternativou k nalezení takových náhradních markerů pro stratifikaci rizika.

Objektivní

Identifikace a charakterizace náhradních markerů indikujících pAF u pacientů se sinusovým rytmem v době záznamu.

Metody

K identifikaci a charakterizaci náhradních markerů pro pAF bude zahrnuto celkem 60 pacientů. Případy se známou pAF budou postupně přijímány z kardiologického oddělení a kardiologické ambulance. Po zařazení bude každému pacientovi přiřazena kontrolní osoba upravená podle věku (+/- jeden rok) a pohlaví bez známého pAF (negativní 7denní EKG během předchozích 365 dnů před zařazením do studie). Případy a kontroly budou podrobeny simultánní 24hodinové elektrokardiografii jícnu a standardní povrchové elektrokardiografii. Kontroly bez negativního 7denního EKG za poslední rok budou muset nosit záznamník povrchového EKG dalších 6 dní (celkový záznam povrchového EKG 7 dní). V případě, že je paroxysmální fibrilace síní detekována během studie úplně poprvé, budou pacienti zařazeni do skupiny „případů“.

Navíc u všech pacientů bude echokardiograficky změřen parasternální průměr LA.