Маркеры пароксизмальной фибрилляции предсердий при эзофагеальной холтеровской электрокардиографии

Фон

Быстрая и правильная диагностика нарушений сердечного ритма очень важна для снижения заболеваемости и смертности у сердечно-сосудистых больных. Мерцательная аритмия представляет особый интерес, поскольку является важной причиной разрушительных мозговых инсультов. Значительное количество инсультов имеет кардиоэмболический генез вследствие пароксизмальной фибрилляции предсердий, которая не была диагностирована достаточно рано. Поэтому очень важно как можно раньше выявить мерцательную аритмию. Пероральные антикоагулянты являются эффективным терапевтическим вариантом для предотвращения кардиоэмболий.

В клинической практике в основном 24-часовые или 7-дневные ЭКГ делаются для выявления сердечных аритмий. Использование таких устройств хорошо известно. Тем не менее, они имеют некоторые побочные эффекты/ограничения. Накожные электроды, используемые для снятия ЭКГ, часто вызывают раздражение кожи, что иногда приводит к преждевременному прекращению записи. Из-за высыхания контактного геля (вызывает артефакты), малых зубцов p и, особенно, артефактов движения, триггерная запись или полуавтоматический анализ записи проблематичны, но при более длительном времени записи такой полуавтоматический анализ был бы полезен. В качестве альтернативы может быть выполнена электрокардиография пищевода. Качество сигнала записи ЭКГ (особенно левого предсердия) лучше, чем при стандартной поверхностной ЭКГ, из-за близости пищевода и левого предсердия. Пищевод хорошо переносит инородные тела, как мы знаем из длительного назогастрального зондирования. Таким образом, использование эзофагеальной методики для длительного мониторирования ритма является интересной и многообещающей альтернативой обычной поверхностной холтеровской ЭКГ.

Диагноз пароксизмальной фибрилляции предсердий (пФП) может быть поставлен только в том случае, если во время длительной записи ЭКГ возникает эпизод фибрилляции предсердий. Суррогатные маркеры pAF могут идентифицировать «группу риска», у которой следует подозревать pAF, хотя они показывают синусовый ритм во время записи. Такие маркеры были заподозрены на поверхностной ЭКГ. Использование длительной электрокардиографии пищевода с ее лучшими сигнальными свойствами является многообещающей альтернативой для поиска таких суррогатных маркеров для стратификации риска.

Цель

Идентификация и характеристика суррогатных маркеров, указывающих на пФП у пациентов с синусовым ритмом на момент регистрации.

Методы

В общей сложности 60 пациентов будут включены для идентификации и характеристики суррогатных маркеров pAF. Случаи с известной пФП будут последовательно набраны из кардиологического отделения и кардиологической амбулатории. После включения каждому пациенту будет соответствовать контрольный человек с поправкой на возраст (+/- один год) и пол без известной pAF (отрицательная 7-дневная ЭКГ в течение предыдущих 365 дней до включения в исследование). Случаи и контрольная группа получат одновременную 24-часовую электрокардиографию пищевода и стандартную поверхностную электрокардиографию. Контрольная группа без отрицательной 7-дневной ЭКГ в течение последнего года должна будет носить накладной регистратор ЭКГ в течение дополнительных 6 дней (общая запись поверхностной ЭКГ 7 дней). В случае выявления пароксизмальной фибрилляции предсердий впервые в ходе исследования пациенты распределяются в группу «случай».

Кроме того, у всех пациентов парастернальный диаметр ЛП будет измеряться эхокардиографически.