Marcatori di fibrillazione atriale parossistica nell'elettrocardiografia Holter esofagea

Sfondo

La diagnosi rapida e corretta dei disturbi del ritmo cardiaco è molto importante per ridurre la morbilità e la mortalità nei pazienti cardiovascolari. La fibrillazione atriale è di particolare interesse, perché è una causa importante di devastanti ictus cerebrali. Un numero significativo di ictus ha una genesi cardioembolica dovuta a fibrillazione atriale parossistica che non è stata diagnosticata abbastanza precocemente. Pertanto, è molto importante rilevare la fibrillazione atriale il prima possibile. Con l'anticoagulazione orale è disponibile un'efficace opzione terapeutica per prevenire le cardioembolie.

Nella routine clinica, vengono eseguiti principalmente ECG di 24 ore o di 7 giorni per cercare aritmie cardiache. L'uso di tali dispositivi è ben consolidato. Tuttavia, hanno alcuni effetti collaterali/limitazioni. Gli elettrodi cutanei utilizzati per la derivazione dell'ECG spesso causano irritazione cutanea, portando talvolta all'interruzione prematura della registrazione. A causa dell'essiccamento del gel di contatto (causa artefatti), delle piccole onde P e soprattutto anche degli artefatti da movimento, la registrazione con trigger o l'analisi semiautomatica della registrazione è problematica, ma per tempi di registrazione più lunghi sarebbe utile un'analisi semiautomatica di questo tipo. In alternativa può essere eseguita l'elettrocardiografia esofagea. La qualità del segnale della registrazione dell'ECG (soprattutto dell'atrio sinistro) è migliore rispetto all'ECG di superficie standard a causa della vicinanza dell'esofago e dell'atrio sinistro. L'esofago tollera bene i corpi estranei come sappiamo dall'intubazione nasogastrica a lungo termine. Pertanto l'uso della tecnica esofagea per il monitoraggio del ritmo a lungo termine è un'alternativa interessante e promettente agli ECG Holter di superficie convenzionali.

La diagnosi di fibrillazione atriale parossistica (pAF) può essere fatta solo se si verifica un episodio di fibrillazione atriale durante la registrazione dell'ECG a lungo termine. Marcatori surrogati di pAF potrebbero identificare una "popolazione a rischio" in cui si deve sospettare pAF sebbene mostrino ritmo sinusale durante il periodo di registrazione. Nell'ECG di superficie tali marcatori sono stati sospettati. L'uso dell'elettrocardiografia esofagea a lungo termine con le sue migliori proprietà di segnale è un'alternativa promettente per trovare tali marcatori surrogati per la stratificazione del rischio.

Obbiettivo

Identificazione e caratterizzazione di marcatori surrogati indicativi di pAF in pazienti con ritmo sinusale al momento della registrazione.

Metodi

Saranno inclusi un totale di 60 pazienti per identificare e caratterizzare marcatori surrogati per pAF. I casi con pAF noto verranno reclutati consecutivamente dal reparto di cardiologia e dall'ambulatorio cardiologico. Dopo l'inclusione, a ogni paziente verrà abbinata una persona di controllo aggiustata per età (+/- un anno) e sesso senza pAF nota (ECG di 7 giorni negativo nei 365 giorni precedenti l'inclusione nello studio). Casi e controlli riceveranno un'elettrocardiografia esofagea simultanea di 24 ore e un'elettrocardiografia di superficie standard. I controlli senza ECG negativo di 7 giorni nell'ultimo anno dovranno indossare il registratore ECG di superficie per ulteriori 6 giorni (registrazione ECG di superficie totale di 7 giorni). Nel caso in cui la fibrillazione atriale parossistica venga rilevata per la prima volta durante lo studio, i pazienti verranno assegnati al gruppo "caso".

Inoltre, in tutti i pazienti sarà misurato ecocardiograficamente il diametro parasternale LA.