Markery napadowego migotania przedsionków w elektrokardiografii holterowskiej przełyku

Tło

Szybka i prawidłowa diagnostyka zaburzeń rytmu serca jest bardzo ważna dla zmniejszenia chorobowości i śmiertelności u pacjentów z chorobami układu krążenia. Migotanie przedsionków jest przedmiotem szczególnego zainteresowania, ponieważ jest ważną przyczyną wyniszczających udarów mózgu. Znaczna liczba udarów ma genezę sercowo-zatorową z powodu niedostatecznie wcześnie rozpoznanego napadowego migotania przedsionków. Dlatego bardzo ważne jest jak najszybsze wykrycie migotania przedsionków. Wraz z doustnymi lekami przeciwkrzepliwymi dostępna jest skuteczna opcja terapeutyczna zapobiegająca zatorom sercowo-naczyniowym.

W codziennej praktyce klinicznej wykonuje się głównie 24-godzinne lub 7-dniowe EKG w celu wykrycia zaburzeń rytmu serca. Stosowanie takich urządzeń jest dobrze ugruntowane. Niemniej jednak mają one pewne skutki uboczne/ograniczenia. Elektrody skórne stosowane do wyprowadzenia EKG często powodują podrażnienie skóry, prowadząc niekiedy do przedwczesnego przerwania zapisu. Ze względu na wysychanie żelu kontaktowego (powoduje artefakty), małe fale p, a zwłaszcza artefakty ruchowe, nagrywanie wyzwalane lub półautomatyczna analiza nagrania jest problematyczna, ale przy dłuższych czasach rejestracji taka półautomatyczna analiza byłaby pomocna. Alternatywnie można wykonać elektrokardiografię przełyku. Jakość sygnału zapisu EKG (zwłaszcza lewego przedsionka) jest lepsza niż w standardowym EKG powierzchniowym ze względu na bliskość przełyku i lewego przedsionka. Przełyk dobrze znosi ciała obce, co wiemy z długotrwałej intubacji nosowo-żołądkowej. Dlatego wykorzystanie techniki przełykowej do długoterminowego monitorowania rytmu serca jest interesującą i obiecującą alternatywą dla konwencjonalnych powierzchniowych holterowskich EKG.

Rozpoznanie napadowego migotania przedsionków (pAF) można postawić tylko wtedy, gdy epizod migotania przedsionków wystąpi podczas długotrwałego zapisu EKG. Zastępcze markery pAF mogą zidentyfikować „populację zagrożoną”, w której należy podejrzewać pAF, chociaż w czasie rejestracji wykazują rytm zatokowy. W powierzchniowym EKG podejrzewano obecność takich markerów. Zastosowanie długoterminowej elektrokardiografii przełykowej z jej lepszymi właściwościami sygnałowymi jest obiecującą alternatywą do znalezienia takich zastępczych markerów do stratyfikacji ryzyka.

Cel

Identyfikacja i charakterystyka markerów zastępczych wskazujących na pAF u pacjentów z rytmem zatokowym w momencie rejestracji.

Metody

W celu zidentyfikowania i scharakteryzowania zastępczych markerów pAF zostanie włączonych łącznie 60 pacjentów. Przypadki ze stwierdzonym pAF będą kolejno rekrutowane z oddziału kardiologii i ambulatorium kardiologicznego. Po włączeniu do każdego pacjenta zostanie dopasowana dostosowana pod względem wieku (+/- rok) i płci osoba kontrolna bez znanego pAF (ujemne 7-dniowe EKG w ciągu ostatnich 365 dni przed włączeniem do badania). Przypadki i grupy kontrolne otrzymają jednoczesną 24-godzinną elektrokardiografię przełyku i standardową elektrokardiografię powierzchniową. Osoby kontrolne bez ujemnego 7-dniowego EKG w ciągu ostatniego roku będą musiały nosić powierzchniowy rejestrator EKG przez dodatkowe 6 dni (całkowity zapis powierzchniowego EKG przez 7 dni). W przypadku wykrycia napadowego migotania przedsionków po raz pierwszy w trakcie badania, pacjenci zostaną przydzieleni do grupy „przypadek”.

Dodatkowo u wszystkich pacjentów zostanie zmierzona echokardiograficznie średnica LA przymostkowa.