Botuliinitoksiinin aiheuttaman velttohalvauksen biomekaaniset vaikutukset vaurion hallintaan liittyvän laparotomian jälkeen

Damage Control laparotomia (DCL) on hengenpelastusoperaatio, jota käytetään menestyksekkäästi traumapotilailla ja akuuteilla yleiskirurgisilla potilailla. Tekniikka sisältää sepsiksen ja verenvuodon lähteen hallinnan lyhennettynä laparotomialla. Toisin sanoen kirurginen toimenpide keskeytetään, jotta teho-osastolla voidaan elvyttää välittömästi hengenvaarallisen patologian hoidon jälkeen. Suunniteltu uudelleentutkimus suoritetaan sitten 24–48 tunnin kuluessa. Tällä menettelyllä vammat rekonstruoidaan. Tällä tekniikalla on valitettavasti useita sen käyttöön liittyviä komplikaatioita, mukaan lukien haavatulehdus, enterokutaaninen fistelin muodostuminen ja vatsansisäisen paiseen kehittyminen.[1] Lisäksi potilailla, joille ei saavuteta primaarista faskiaalin sulkeutumista, tarvitaan laaja vatsan seinämän rekonstruktio 6-12 kuukauden kuluttua. Avain näiden komplikaatioiden ehkäisyyn on vatsan faskian lopullinen sulkeminen, mutta 10-50 %:lla potilaista on irtisanomisen yhteydessä suunniteltu vatsatyrä ja avoin vatsahaava [1,2] Todistettuja menetelmiä suunnitellun vatsatyrän määrän vähentämiseen hyödyntää jännitystä keskilinjassa torjuakseen sivuttaislihasten vetäytymisen vaikutuksia.[3,4,5] Näistä parannuksista huolimatta suunniteltu vatsatyräluku on kuitenkin edelleen huomattava.[2] Botuliinitoksiini a (BTX) on FDA:n hyväksymä hermosoluja moduloiva aine, jota on käytetty laajasti kosmeettisissa, motorisissa ja kipusairauksissa viimeisen 20 vuoden aikana [6,7]. Toksiini estää asetyylikoliinin ja kipumodulaattorin (kalsitoniinigeeniin liittyvä peptidi ja substanssi P) vapautumisen presynaptisesta kolinergisesta hermopäätteestä. Peptidit eivät pysty sitoutumaan motorisiin päätylevyreseptoreihinsa prosessin kautta, joka pilkkoo kuljetusproteiinikaskadissa mukana olevia proteiineja. Tämä johtaa velttohalvaukseen ja vatsan seinämän lihasten neuromodulaatioon, mikä johtaa sivuttaisjännityksen ja kivun vähenemiseen. Teoriassa tämä voisi lisätä primaarisen faskialisen sulkeutumisen määrää, parantaa kiputuntemusta, vähentää vatsan avoimiin liittyvien komplikaatioiden määrää samalla kun se alentaa vatsan seinämän tulevan rekonstruoinnin kustannuksia ja tarvetta.