De biomekaniske effektene av slapp lammelse indusert av botulinumtoksin og laparotomi etter skadekontroll

Skadekontroll laparotomi (DCL) er en livreddende manøver som brukes med suksess hos pasienter med traumer og akutt generell kirurgi. Teknikken innebærer kildekontroll av sepsis og blødning med en forkortet laparotomi. Med andre ord blir den kirurgiske prosedyren avkortet for å tillate gjenopplivning på intensivavdelingen etter at den umiddelbart livstruende patologien er behandlet. Planlagt re-utforskning utføres deretter innen 24-48 timer. Det er ved denne prosedyren at skadene rekonstrueres. Denne teknikken har dessverre flere komplikasjoner implisitt med bruken, inkludert sårinfeksjon, enterokutan fisteldannelse og intraabdominal abscessutvikling.[1] I tillegg, hos pasienter som ikke oppnår primær fascial lukking, vil omfattende bukveggrekonstruksjon være nødvendig i løpet av 6-12 måneder. Nøkkelen for å forhindre disse komplikasjonene er definitiv lukking av bukfascien, men 10-50 % av pasientene vil ha et planlagt ventralbrokk med åpent buksår ved utskriving [1,2] Påviste metoder for å redusere frekvensen av planlagt ventralbrokk bruke spenninger i midtlinjen for å motvirke effekten av lateral abdominal muskulær retraksjon.[3,4,5] Til tross for disse forbedringene, fortsetter imidlertid den planlagte ventrale brokkfrekvensen å være betydelig.[2] Botulinumtoksin a (BTX) er et FDA-godkjent nevronmodulerende middel som har blitt brukt mye i kosmetiske, motoriske og smertelidelser de siste 20 årene [6,7]. Toksinet blokkerer frigjøring av acetylkolin og smertemodulator (kalsitoningenrelatert peptid og substans P) fra den presynaptiske kolinerge nerveterminalen. Peptidene er ikke i stand til å binde seg ved sine motoriske endeplatereseptorer gjennom en prosess som spalter proteiner involvert i transportproteinkaskaden. Dette resulterer i slapp lammelse og nevromodulering av bukveggsmusklene som resulterer i redusert sidespenning og smerte. Teoretisk sett kan dette øke frekvensen av primær fascial lukking, forbedre smertefølelsen, redusere frekvensen av komplikasjoner forbundet med åpne mage, samtidig som kostnadene og behovet for fremtidig rekonstruksjon av bukveggen reduseres.