Biomechanické účinky ochablé paralýzy vyvolané botulotoxinem po laparotomii s kontrolou poškození

Damage control laparotomy (DCL) je život zachraňující manévr používaný s úspěchem u pacientů po úrazech a akutních všeobecných chirurgických zákrocích. Technika zahrnuje kontrolu zdroje sepse a krvácení se zkrácenou laparotomií. Jinými slovy, chirurgický zákrok je zkrácen, aby byla umožněna resuscitace na JIP po léčbě bezprostředně život ohrožující patologie. Plánovaný reprůzkum se pak provede do 24-48 hodin. Právě při tomto postupu se zranění rekonstruují. Tato technika má bohužel několik komplikací vyplývajících z jejího použití včetně infekce rány, tvorby enterokutánní píštěle a rozvoje intraabdominálního abscesu.[1] Navíc u pacientů, u kterých nebylo dosaženo primárního uzavření fascie, bude nutná rozsáhlá rekonstrukce břišní stěny za 6–12 měsíců. Klíčem k prevenci těchto komplikací je definitivní uzavření břišní fascie, nicméně 10–50 % pacientů bude mít při propuštění plánovanou ventrální kýlu s otevřenou ranou břicha [1,2] Osvědčené metody pro snížení míry plánované ventrální kýly využít napětí ve střední čáře k potlačení účinků laterální retrakce břišních svalů.[3,4,5] Navzdory těmto zlepšením je však plánovaná četnost ventrální kýly nadále značná.[2] Botulotoxin a (BTX) je neuron modulující látka schválená FDA, která byla v posledních 20 letech široce používána u kosmetických, motorických a bolestivých poruch [6,7]. Toxin blokuje uvolňování acetylcholinu a modulátoru bolesti (peptid související s genem kalcitoninu a látka P) z presynaptického zakončení cholinergního nervu. Peptidy se nejsou schopny vázat na receptory motorických koncových destiček prostřednictvím procesu, který štěpí proteiny zapojené do kaskády transportních proteinů. To má za následek ochablou paralýzu a neuromodulaci svalů břišní stěny, což má za následek snížení laterálního napětí a bolesti. Teoreticky by to mohlo zvýšit míru primárního uzávěru fascie, zlepšit vnímání bolesti, snížit míru komplikací spojených s otevřeným břichem, to vše při snížení nákladů a potřeby budoucí rekonstrukce břišní stěny.