De biomekaniske virkninger af slap lammelse induceret af botulinumtoksin en Laparotomi efter skadeskontrol

Damage control laparotomi (DCL) er en livreddende manøvre, der bruges med succes hos traume- og akutte generel kirurgipatienter. Teknikken involverer kildekontrol af sepsis og blødning med en forkortet laparotomi. Med andre ord afkortes den kirurgiske procedure for at muliggøre genoplivning på intensivafdelingen, efter at den umiddelbart livstruende patologi er behandlet. Planlagt genudforskning udføres derefter inden for 24-48 timer. Det er ved denne procedure, at skaderne rekonstrueres. Denne teknik har desværre adskillige komplikationer implicit med dens brug, herunder sårinfektion, enterokutan fisteldannelse og udvikling af intraabdominal byld.[1] Hos patienter, hvor primær fascial lukning ikke opnås, vil der desuden være behov for omfattende abdominalrekonstruktion i løbet af 6-12 måneder. Nøglen til at forhindre disse komplikationer er endelig lukning af den abdominale fascia, dog vil 10-50% af patienterne have et planlagt ventral brok med et åbent abdominalt sår ved afskedigelse [1,2] Gennemprøvede metoder til at reducere frekvensen af ​​planlagt ventral brok bruge spændinger i midterlinjen for at modvirke virkningerne af lateral abdominal muskeltilbagetrækning.[3,4,5] På trods af disse forbedringer fortsætter den planlagte ventrale brokfrekvens dog med at være betydelig.[2] Botulinumtoksin a (BTX) er et FDA-godkendt neuronmodulerende middel, som er blevet brugt i vid udstrækning ved kosmetiske, motoriske og smertelidelser i løbet af de sidste 20 år [6,7]. Toksinet blokerer acetylcholin og smertemodulatorfrigivelse (calcitoningen-relateret peptid og substans P) fra den præsynaptiske kolinerge nerveterminal. Peptiderne er ikke i stand til at binde ved deres motoriske endepladereceptorer gennem en proces, der spalter proteiner involveret i transportproteinkaskaden. Dette resulterer i slap lammelse og neuromodulation af mavevægsmusklerne, hvilket resulterer i reduceret lateral spænding og smerte. Teoretisk set kan dette øge hastigheden af ​​primær fascial lukning, forbedre smertefornemmelsen, mindske frekvensen af ​​komplikationer forbundet med åbne abdomener, alt imens omkostningerne og behovet for fremtidig genopbygning af bugvæggen sænkes.