Os efeitos biomecânicos da paralisia flácida induzida pela toxina botulínica após a laparotomia de controle de danos

A laparotomia de controle de danos (DCL) é uma manobra salva-vidas usada com sucesso em pacientes traumatizados e de cirurgia geral aguda. A técnica envolve o controle da fonte de sepse e hemorragia com uma laparotomia abreviada. Em outras palavras, o procedimento cirúrgico é interrompido para permitir a ressuscitação na UTI após o tratamento imediato da patologia com risco de vida. A reexploração planejada é então realizada dentro de 24 a 48 horas. É neste procedimento que as lesões são reconstruídas. Essa técnica, infelizmente, tem várias complicações implícitas em seu uso, incluindo infecção da ferida, formação de fístula enterocutânea e desenvolvimento de abscesso intra-abdominal.[1] Além disso, em pacientes nos quais o fechamento fascial primário não é alcançado, uma extensa reconstrução da parede abdominal será necessária em 6 a 12 meses. A chave para prevenir essas complicações é o fechamento definitivo da fáscia abdominal, no entanto, 10-50% dos pacientes terão uma hérnia ventral planejada com uma ferida abdominal aberta na alta [1,2] Métodos comprovados para diminuir a taxa de hérnia ventral planejada utilizar a tensão na linha média para combater os efeitos da retração muscular abdominal lateral.[3,4,5] Apesar dessas melhorias, no entanto, a taxa de hérnia ventral planejada continua a ser substancial.[2] A toxina botulínica a (BTX) é um agente modulador de neurônios aprovado pela FDA que tem sido amplamente utilizado em distúrbios cosméticos, motores e de dor nos últimos 20 anos [6,7]. A toxina bloqueia a liberação de acetilcolina e modulador da dor (peptídeo relacionado ao gene da calcitonina e substância P) do terminal nervoso colinérgico pré-sináptico. Os peptídeos são incapazes de se ligar aos receptores da placa motora por meio de um processo que cliva as proteínas envolvidas na cascata de proteínas de transporte. Isso resulta em paralisia flácida e neuromodulação dos músculos da parede abdominal, resultando em redução da tensão lateral e dor. Teoricamente, isso poderia aumentar as taxas de fechamento fascial primário, melhorar a sensação de dor, diminuir a taxa de complicações associadas a abdomes abertos, ao mesmo tempo em que reduz os custos e a necessidade de futuras reconstruções da parede abdominal.