De biomechanische effecten van slappe verlamming geïnduceerd door botulinumtoxine a After Damage Control Laparotomie

Damage control laparotomie (DCL) is een levensreddende manoeuvre die met succes wordt gebruikt bij patiënten met trauma en acute algemene chirurgie. De techniek omvat broncontrole van sepsis en bloeding met een verkorte laparotomie. Met andere woorden, de chirurgische ingreep wordt afgebroken om reanimatie op de IC mogelijk te maken nadat de onmiddellijk levensbedreigende pathologie is behandeld. Gepland heronderzoek wordt dan binnen 24-48 uur uitgevoerd. Het is tijdens deze procedure dat de verwondingen worden gereconstrueerd. Deze techniek heeft helaas verschillende complicaties die inherent zijn aan het gebruik ervan, waaronder wondinfectie, vorming van enterocutane fistels en ontwikkeling van intra-abdominale abcessen.[1] Bovendien zal bij patiënten bij wie de primaire fasciale sluiting niet wordt bereikt, binnen 6-12 maanden een uitgebreide reconstructie van de buikwand nodig zijn. De sleutel tot het voorkomen van deze complicaties is het definitief sluiten van de abdominale fascia, maar 10-50% van de patiënten zal een geplande ventrale hernia hebben met een open buikwond bij ontslag [1,2] Bewezen methoden om het aantal geplande ventrale hernia's te verminderen gebruik spanning in de middellijn om de effecten van lateraal terugtrekken van de buikspieren tegen te gaan.[3,4,5] Ondanks deze verbeteringen blijft het geplande percentage ventrale hernia echter aanzienlijk.[2] Botulinumtoxine a (BTX) is een door de FDA goedgekeurd neuronmodulerend middel dat de afgelopen 20 jaar op grote schaal is gebruikt bij cosmetische, motorische en pijnstoornissen [6,7]. Het toxine blokkeert de afgifte van acetylcholine en pijnmodulator (calcitonine-gengerelateerd peptide en substantie P) uit het presynaptische cholinerge zenuwuiteinde. De peptiden kunnen niet binden aan hun receptoren op de motorische eindplaat door een proces dat eiwitten splitst die betrokken zijn bij de cascade van transporteiwitten. Dit resulteert in slappe verlamming en neuromodulatie van de buikwandspieren, wat resulteert in verminderde laterale spanning en pijn. Theoretisch zou dit de tarieven van primaire fasciale sluiting kunnen verhogen, de pijnsensatie kunnen verbeteren, het aantal complicaties geassocieerd met open buiken kunnen verminderen, terwijl de kosten en de noodzaak voor toekomstige reconstructie van de buikwand worden verlaagd.