Die biomechanischen Wirkungen der durch Botulinumtoxin induzierten schlaffen Lähmung einer Laparotomie nach Schadenskontrolle

Die Damage-Control-Laparotomie (DCL) ist ein lebensrettendes Manöver, das mit Erfolg bei Trauma- und akuten Allgemeinchirurgiepatienten eingesetzt wird. Die Technik beinhaltet die Quellenkontrolle von Sepsis und Blutungen mit einer abgekürzten Laparotomie. Mit anderen Worten, der chirurgische Eingriff wird verkürzt, um eine Wiederbelebung auf der Intensivstation zu ermöglichen, nachdem die unmittelbar lebensbedrohliche Pathologie behandelt wurde. Die geplante erneute Exploration wird dann innerhalb von 24-48 Stunden durchgeführt. Bei diesem Eingriff werden die Verletzungen rekonstruiert. Leider sind mit dieser Technik mehrere Komplikationen verbunden, darunter Wundinfektionen, Bildung von enterokutanen Fisteln und Entwicklung eines intraabdominalen Abszesses.[1] Darüber hinaus ist bei Patienten, bei denen der primäre Faszienverschluss nicht erreicht wird, innerhalb von 6–12 Monaten eine umfassende Rekonstruktion der Bauchdecke erforderlich. Der Schlüssel zur Verhinderung dieser Komplikationen ist der endgültige Verschluss der Bauchfaszie, jedoch haben 10-50 % der Patienten bei der Entlassung einen geplanten Bauchwandbruch mit einer offenen Bauchwunde [1,2] Bewährte Methoden zur Verringerung der Rate geplanter Bauchwandbrüche Nutzen Sie die Spannung in der Mittellinie, um den Auswirkungen der seitlichen Retraktion der Bauchmuskulatur entgegenzuwirken.[3,4,5] Trotz dieser Verbesserungen ist die geplante ventrale Hernienrate jedoch weiterhin beträchtlich.[2] Botulinumtoxin a (BTX) ist ein von der FDA zugelassenes Neuronenmodulierendes Mittel, das in den letzten 20 Jahren ausgiebig bei kosmetischen, motorischen und Schmerzstörungen eingesetzt wurde [6,7]. Das Toxin blockiert die Freisetzung von Acetylcholin und Schmerzmodulatoren (Calcitonin-Gen-verwandtes Peptid und Substanz P) aus der präsynaptischen cholinergen Nervenendigung. Die Peptide sind nicht in der Lage, an ihren motorischen Endplattenrezeptoren durch einen Prozess zu binden, der Proteine ​​spaltet, die an der Transportproteinkaskade beteiligt sind. Dies führt zu einer schlaffen Lähmung und Neuromodulation der Bauchwandmuskulatur, was zu einer Verringerung der seitlichen Spannung und Schmerzen führt. Theoretisch könnte dies die Raten des primären Faszienverschlusses erhöhen, das Schmerzempfinden verbessern, die Rate von Komplikationen im Zusammenhang mit offenen Abdomen verringern und gleichzeitig die Kosten und den Bedarf für zukünftige Bauchwandrekonstruktionen senken.