Биомеханические эффекты вялого паралича, индуцированного ботулиническим токсином, после лапаротомии с контролем повреждений

Лапаротомия с контролем повреждений (DCL) — это маневр для спасения жизни, который с успехом используется у пациентов с травмами и неотложной общей хирургией. Техника включает контроль источника сепсиса и кровотечения с помощью сокращенной лапаротомии. Другими словами, хирургическая процедура прерывается, чтобы можно было провести реанимацию в отделении интенсивной терапии после лечения непосредственно опасной для жизни патологии. Запланированная повторная разведка проводится в течение 24-48 часов. Именно при этой процедуре восстанавливаются повреждения. Этот метод, к сожалению, имеет несколько осложнений, связанных с его использованием, включая раневую инфекцию, образование кишечно-кожных свищей и развитие внутрибрюшного абсцесса.[1] Кроме того, у пациентов, у которых первичное закрытие фасции не достигается, через 6-12 месяцев потребуется обширная реконструкция брюшной стенки. Ключом к предотвращению этих осложнений является окончательное закрытие брюшной фасции, однако у 10-50% пациентов будет плановая вентральная грыжа с открытой раной живота при выписке [1,2] Проверенные методы снижения частоты планируемых вентральных грыж используйте напряжение по средней линии, чтобы противодействовать эффекту бокового сокращения мышц живота. [3,4,5] Однако, несмотря на эти улучшения, планируемая частота вентральных грыж остается значительной [2]. Ботулинический токсин а (БТ) — одобренный FDA нейромодулирующий агент, который широко используется при косметических, двигательных и болевых расстройствах в течение последних 20 лет [6,7]. Токсин блокирует высвобождение ацетилхолина и модулятора боли (пептид, связанный с геном кальцитонина, и вещество Р) из пресинаптического холинергического нервного окончания. Пептиды неспособны связываться с рецепторами своих двигательных концевых пластинок посредством процесса, который расщепляет белки, участвующие в транспортном белковом каскаде. Это приводит к вялому параличу и нейромодуляции мышц брюшной стенки, что приводит к уменьшению бокового напряжения и боли. Теоретически это могло бы увеличить частоту первичного закрытия фасций, улучшить болевые ощущения, снизить частоту осложнений, связанных с вскрытием брюшной полости, при одновременном снижении затрат и потребности в реконструкции брюшной стенки в будущем.