Biomechaniczne skutki porażenia wiotkiego wywołanego toksyną botulinową a Laparotomia po uszkodzeniu

Laparotomia z kontrolą uszkodzeń (DCL) to manewr ratujący życie, stosowany z powodzeniem u pacjentów po urazach i ostrych operacjach ogólnych. Technika obejmuje kontrolę źródła posocznicy i krwotoku za pomocą skróconej laparotomii. Innymi słowy, zabieg chirurgiczny zostaje skrócony, aby umożliwić resuscytację na OIOM-ie po wyleczeniu bezpośrednio zagrażającej życiu patologii. Planowana ponowna eksploracja jest wówczas wykonywana w ciągu 24-48 godzin. To właśnie przy tej procedurze dochodzi do rekonstrukcji urazów. Ta technika niestety wiąże się z kilkoma powikłaniami związanymi z jej stosowaniem, w tym infekcją rany, powstawaniem przetok jelitowo-skórnych i rozwojem ropnia w jamie brzusznej.[1] Dodatkowo u pacjentów, u których nie osiągnięto pierwotnego zamknięcia powięzi, konieczna będzie rozległa rekonstrukcja ściany brzucha w ciągu 6-12 miesięcy. Kluczem do zapobieżenia tym powikłaniom jest definitywne zamknięcie powięzi brzusznej, jednak u 10-50% pacjentów przy wypisie planowana jest przepuklina brzuszna z otwartą raną brzuszną [1,2] Sprawdzone metody zmniejszania częstości planowanych przepuklin brzusznych wykorzystać napięcie w linii środkowej, aby przeciwdziałać skutkom bocznego skurczu mięśni brzucha. [3,4,5] Pomimo tych ulepszeń planowana częstość występowania przepuklin brzusznych jest nadal znaczna.[2] Toksyna botulinowa typu A (BTX) jest zatwierdzonym przez FDA środkiem modulującym neurony, który był szeroko stosowany w zaburzeniach kosmetycznych, motorycznych i bólowych w ciągu ostatnich 20 lat [6,7]. Toksyna blokuje uwalnianie acetylocholiny i modulatora bólu (peptydu związanego z genem kalcytoniny i substancji P) z presynaptycznego zakończenia nerwu cholinergicznego. Peptydy nie są w stanie wiązać się z receptorami motorycznej płytki końcowej w procesie, który rozszczepia białka zaangażowane w kaskadę białek transportowych. Powoduje to porażenie wiotkie i neuromodulację mięśni ściany brzucha, co skutkuje zmniejszeniem napięcia bocznego i bólu. Teoretycznie mogłoby to zwiększyć odsetek pierwotnych zamknięć powięziowych, poprawić odczuwanie bólu, zmniejszyć częstość powikłań związanych z otwartym brzuchem, a wszystko to przy jednoczesnym obniżeniu kosztów i konieczności przyszłej rekonstrukcji ściany jamy brzusznej.