Vulvovaginal Graft versus Host Disease (VV-GVHD) naisilla, joille tehtiin transplantaatio ennen ja jälkeen kuukautisten

Hematopoieettisen kantasolusiirron (HSCT) jälkeinen vulvovaginaalinen siirrännäis- isäntätauti (VV-GVHD) -ilmiö kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1982 [Corson]. Sille on tunnusomaista vulvovaginaalinen tulehdus, arpeutuminen, kiinnikkeet ja se voi päättyä täydelliseen emättimen häviämiseen. Hematopoieettisten kantasolujen lähteen allogeeniseen siirtoon todettiin vaikuttavan VV-GVHD:n esiintyvyyteen: ääreisveren kantasolujen ilmaantuvuus oli 50 % [Zantomio], kun taas luuytimestä kerätyt solut liittyivät 25 %:iin [ Spinelli].

Sukuelinten GVHD:n korkean ilmaantuvuuden ja sen vakavien seurausten vuoksi perustimme klinikan, joka on tarkoitettu transplantaation jälkeisille potilaille Hadassahin yliopistolliseen sairaalaan Jerusalemiin. Kahden vuoden seurannassa havaitsimme 54 %:lla vulvovaginaalista GVHD:tä klinikalla käyneillä aikuisilla potilailla, mikä on samanlainen kuin kirjallisuudessa kuvattu.

Kirjallisuuden tiedot VV-GVHD:stä koskevat pääasiassa aikuisia naisia. Koska gynekologisia tutkimuksia ja seurantaa ei tehdä rutiininomaisesti tytöillä ja nuorilla, jotka eivät ole seksuaalisesti aktiivisia, VV-GVHD:n ilmaantuvuus ja ominaisuudet HSCT:n saaneilla tytöillä ja nuorilla ei ole tiedossa.

Menetelmät:

Potilaat, joille on tehty allogeeninen HSCT ennen 18 vuoden ikää, jotka ovat tutkimushetkellä vähintään 18-vuotiaita ja jotka ovat elossa, kutsutaan osallistumaan tutkimukseen. Halukkaat täyttävät kyselylomakkeet ja käyvät fyysisen ja gynekologisen tutkimuksen. Yhdellä vastaanotolla kerätään tietoja: ikä, aika elinsiirrosta, tämänhetkinen lääketieteellinen tila, lääkkeet, hormonaalinen tila, siviilisääty, seksuaalinen toiminta ja hedelmällisyys (raskaudet ja synnytykset), lasten endokrinologin seksuaalisen kehityksen arvio tunnerivaiheista , tiedot mahdollisesta vulvovaginaalisesta osallisuudesta, GVHD:n esiintymisestä ja pisteytyksestä muissa elimissä sekä potilaiden hyvinvoinnin arviointi käyttämällä FACT-BMT-pisteitä.

Siirteen ja kimerismin asteen arvioimiseksi tehdään luovuttaja- ja isäntäspesifisiä DNA-markkereita käyttäen uros- ja naarasamelogeniinigeenin PCR-vyöhykkeitä ja STR-PCR-määritystä.

Gynekologinen tutkimus: jos potilas on seksuaalisesti aktiivinen, suoritetaan täydellinen vulvovaginaalinen tutkimus tähystimen avulla, bimanuaalinen tutkimus ja transvaginaalinen ultraääni. Jos potilas ei ole koskaan ollut sukupuoliyhteydessä, tehdään vain ulkoinen (emättimen) tutkimus ja vatsan ultraäänitutkimus.

Kokeessa arvioidaan seuraavia näkökohtia: emättimen anatomia, emättimen tutkimus kiinnikkeiden, fibroosin tai ahtauman varalta. Emätintutkimus sisältää emättimen pH-mittauksen, suolaliuoksen ja 10 % kaliumhydroksidin mikroskopia, kondyloomien arvioinnin, Pap-kokeen sekä emättimen ja kohdunkaulan vanupuikon HPV:n varalta.

VV-GVHD määritellään kliinisten kriteerien mukaan, joihin kuuluvat vulvovaginaaliset anatomiset muutokset, limakalvon eroosio ja tulehdus.

Verinäytteitä tutkitaan:

hormonaalinen tila, veren Th1/Th2-sytokiinien ja immunoglobuliinitasojen mittaukset.

Immuunirekonstituutio arvioidaan kvantitatiivisella immuunirekonstituutiolla, joka tehdään käyttämällä ääreisverisoluja. Solut analysoidaan virtaussytometrisesti käyttämällä fluoreseiini-isotiosyanaattivasta-aineita erilaisten T-solujen alapopulaatioiden, B-solujen, NK- ja NKT-solujen absoluuttisten lukujen määrittämiseksi.

Lisätiedot iästä siirrossa, kuukautisten tilasta siirrossa, seksuaalisen aktiivisuuden tilasta siirrossa, diagnoosista, luovuttajasuhteesta, solujen lähteestä, infusoitujen solujen määrästä, protokollasta, hoito-ohjelmasta, immunosuppressiivisesta ennaltaehkäisystä ja GVHD:n esiintymisestä muissa elimissä. saatu anamneesista ja potilaiden tiedostoista.