Munuaisten sympaattinen denervaatio potilailla, joilla on lääkeresistentti hypertensio ja oireinen eteisvärinä (RSDforAF)

Eteisvärinä (AF) on yleisin rytmihäiriö, ja sen esiintymistiheys lisääntyy iän myötä. Hemodynaaminen heikkeneminen ja AF:hen liittyvät tromboemboliset tapahtumat johtavat merkittävään sairastumiseen, kuolleisuuteen ja kustannuksiin. AF-potilaiden hoitoon kuuluu kolme tavoitetta: rytmihäiriön korjaaminen, nopeuden hallinta ja tromboembolian ehkäisy. Riippumatta siitä, noudatetaanko nopeus- vai rytminhallintastrategiaa, huomiota on kiinnitettävä myös tromboembolioiden ehkäisyyn tarkoitettuun antitromboottiseen hoitoon. Farmakologiset kardioversiot näyttävät yksinkertaisilta, mutta ne ovat vähemmän tehokkaita. Suurin riski liittyy rytmihäiriölääkkeiden sivuvaikutusten huonoon sietokykyyn, lääkkeisiin liittyvään toksisuuteen ja proarytmiseen potentiaan1. AF:n radiotaajuinen katetriablaatio on kehittynyt nopeasti viime vuosina, mutta AF:n uusiutumisten määrä pitkäaikaisseurannan aikana oli merkittävä. Lisäksi AF-ablaatiotoimenpiteisiin liittyvät komplikaatiot, jotka todennäköisesti johtavat pitkittyneeseen sairaalahoitoon, pitkäaikaiseen työkyvyttömyyteen tai kuolemaan. Hypertensio on AF:n tärkein riskitekijä. Hypertensioon liittyy vasemman kammion liikakasvu, heikentynyt kammioiden täyttyminen, vasemman eteisen suureneminen ja eteisen johtumisnopeuden hidastuminen. Nämä sydämen rakenteen ja fysiologian muutokset edistävät AF:n kehittymistä ja säilymistä ja lisäävät tromboembolisten komplikaatioiden riskiä. AF-potilailla hypertension aggressiivinen hoito voi kumota sydämen rakennemuutokset, vähentää tromboembolisia komplikaatioita ja hidastaa tai estää AF:n esiintymistä. Viime aikoina monet kliiniset tutkimukset ovat vahvistaneet, että katetriin perustuvaa munuaisten sympaattista denervaatiota voidaan turvallisesti käyttää verenpaineen oleelliseen alentamiseen, vasemman kammion liikakasvun vähentämiseen, glukoositoleranssin ja uniapnean vakavuuden parantamiseen. Samanaikaisesti lihasten ja koko kehon sympaattisen hermotoiminnan (MSNA) väheneminen on ilmeistä, ja norepinefriinin leviäminen munuaisiin ja koko kehoon vähenee. Vasemman kammion hypertrofia, vasemman eteisen suureneminen, korkea norepinefriinitaso, glukoositoleranssin poikkeavuus ja obstruktiivinen uniapnea ovat kaikki tunnustettu itsenäisiksi riskitekijöiksi AF:n kehittymiselle ja uusiutumiselle. Suunnittelemme siis tämän satunnaistetun rinnakkaiskontrollin monikeskustutkimuksen osoittaaksemme, onko munuaisten sympaattinen denervaatio turvallista ja tehokasta potilailla, joilla on kohonnut verenpaine ja oireinen eteisvärinä.