Renale sympathische Denervierung bei Patienten mit medikamentenresistenter Hypertonie und symptomatischem Vorhofflimmern (RSDforAF)

Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste Arrhythmie und ihre Häufigkeit nimmt mit zunehmendem Alter zu. Hämodynamische Beeinträchtigungen und thromboembolische Ereignisse im Zusammenhang mit Vorhofflimmern führen zu erheblicher Morbidität, Mortalität und Kosten. Die Behandlung von Patienten mit Vorhofflimmern umfasst drei Ziele: Korrektur der Rhythmusstörung, Frequenzkontrolle und Prävention von Thromboembolien. Unabhängig davon, ob die Strategie der Frequenzkontrolle oder der Rhythmuskontrolle verfolgt wird, muss das Augenmerk auch auf eine antithrombotische Therapie zur Prävention von Thromboembolien gerichtet werden. Pharmakologische Kardioversionsansätze scheinen einfach zu sein, sind aber weniger wirksam. Das Hauptrisiko besteht in der schlechten Toleranz gegenüber Nebenwirkungen, der arzneimittelbedingten Toxizität und der proarrhythmischen Potenz1 von Antiarrhythmika. Die Hochfrequenzkatheterablation von Vorhofflimmern hat sich in den letzten Jahren rasant entwickelt, die Zahl der Vorhofflimmerrezidive während der Langzeitbeobachtung war jedoch erheblich. Darüber hinaus können die mit Vorhofflimmerablationsverfahren verbundenen Komplikationen wahrscheinlich zu einem längeren Krankenhausaufenthalt, einer langfristigen Behinderung oder zum Tod führen. Hypertonie ist der wichtigste Risikofaktor für Vorhofflimmern. Hypertonie ist mit einer linksventrikulären Hypertrophie, einer beeinträchtigten ventrikulären Füllung, einer Vergrößerung des linken Vorhofs und einer Verlangsamung der Vorhofleitungsgeschwindigkeit verbunden. Diese Veränderungen in der Herzstruktur und -physiologie begünstigen die Entwicklung und Aufrechterhaltung von Vorhofflimmern und erhöhen das Risiko thromboembolischer Komplikationen. Bei Patienten mit Vorhofflimmern kann eine aggressive Behandlung von Bluthochdruck die strukturellen Veränderungen im Herzen umkehren, thromboembolische Komplikationen reduzieren und das Auftreten von Vorhofflimmern verzögern oder verhindern. Kürzlich haben viele klinische Untersuchungen bestätigt, dass die katheterbasierte renale sympathische Denervierung sicher eingesetzt werden kann, um den Blutdruck erheblich zu senken, die linksventrikuläre Hypertrophie zu reduzieren, die Glukosetoleranz und den Schweregrad der Schlafapnoe zu verbessern. Gleichzeitig ist eine deutliche Verringerung der Muskel- und Ganzkörper-Sympathikusaktivität (MSNA) erkennbar, mit einem Rückgang des Noradrenalin-Spillovers in den Nieren und im Ganzkörper. Hypertrophie des linken Ventrikels, Vergrößerung des linken Vorhofs, hoher Noradrenalinspiegel, Glukosetoleranzstörungen und obstruktive Schlafapnoe gelten alle als unabhängige Risikofaktoren für die Entwicklung und das Wiederauftreten von Vorhofflimmern. Deshalb entwerfen wir diese randomisierte multizentrische klinische Parallelkontrollstudie, um zu zeigen, ob die renale sympathische Denervierung bei Patienten mit Bluthochdruck und symptomatischem Vorhofflimmern sicher und wirksam ist.