Denervación simpática renal en pacientes con hipertensión farmacorresistente y fibrilación auricular sintomática (RSDforAF)

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente y su frecuencia aumenta con la edad. El deterioro hemodinámico y los eventos tromboembólicos relacionados con la FA dan como resultado una morbilidad, mortalidad y costos significativos. El manejo de los pacientes con FA implica 3 objetivos: corrección de la alteración del ritmo, control de la frecuencia y prevención del tromboembolismo. Independientemente de si se sigue la estrategia de control de la frecuencia o del ritmo, también se debe prestar atención a la terapia antitrombótica para la prevención del tromboembolismo. Los enfoques de cardioversión farmacológica parecen simples pero son menos eficaces. El principal riesgo está relacionado con la mala tolerancia a los efectos secundarios, la toxicidad asociada a los fármacos y el potencial proarrítmico de los fármacos antiarrítmicos. La ablación de la FA con catéter por radiofrecuencia se ha desarrollado rápidamente en los últimos años, pero el número de recurrencias de la FA durante el seguimiento a largo plazo fue significativo. Además, es probable que las complicaciones asociadas con los procedimientos de ablación de la FA den lugar a una hospitalización prolongada, una discapacidad a largo plazo o la muerte. La hipertensión es el factor de riesgo más importante para la fibrilación auricular. La hipertensión se asocia con hipertrofia ventricular izquierda, alteración del llenado ventricular, agrandamiento de la aurícula izquierda y disminución de la velocidad de conducción auricular. Estos cambios en la estructura y fisiología cardiaca favorecen el desarrollo y mantenimiento de la FA y aumentan el riesgo de complicaciones tromboembólicas. En pacientes con FA, el tratamiento intensivo de la hipertensión puede revertir los cambios estructurales en el corazón, reducir las complicaciones tromboembólicas y retrasar o prevenir la aparición de FA. Recientemente, muchas investigaciones clínicas han verificado que la denervación simpática renal basada en catéter se puede usar de manera segura para reducir sustancialmente la presión arterial, reducir la hipertrofia ventricular izquierda, mejorar la tolerancia a la glucosa y la gravedad de la apnea del sueño. Simultáneamente, es evidente una marcada reducción en los músculos y en la actividad de los nervios simpáticos (MSNA) de todo el cuerpo, con una disminución en el derrame renal y de norepinefrina en todo el cuerpo. La hipertrofia del ventrículo izquierdo, el agrandamiento de la aurícula izquierda, el nivel alto de norepinefrina, la anomalía en la tolerancia a la glucosa y la apnea obstructiva del sueño se reconocen como factores de riesgo independientes para el desarrollo y la recurrencia de la FA. Por lo tanto, diseñamos este estudio clínico multicéntrico de control paralelo aleatorizado para demostrar si la denervación simpática renal es segura y eficaz en pacientes con hipertensión y fibrilación auricular sintomática.