Nyresympatisk denervering hos pasienter med legemiddelresistent hypertensjon og symptomatisk atrieflimmer (RSDforAF)

Atrieflimmer (AF) er den vanligste arytmien, og hyppigheten øker med alderen. Hemodynamisk svekkelse og tromboemboliske hendelser relatert til AF resulterer i betydelig sykelighet, dødelighet og kostnader. Behandling av pasienter med AF involverer 3 mål - korrigering av rytmeforstyrrelser, frekvenskontroll og forebygging av tromboemboli. Uavhengig av om frekvenskontroll- eller rytmekontrollstrategien følges, må oppmerksomheten også rettes mot antitrombotisk behandling for forebygging av tromboemboli. Farmakologiske kardioversjonsmetoder virker enkle, men er mindre effektive. Den største risikoen er relatert til dårlig toleranse for bivirkninger, legemiddelassosiert toksisitet, og proarytmisk potensia1 av antiarytmiske legemidler. Radiofrekvenskateterablasjon av AF har utviklet seg raskt de siste årene, men antallet AF-residiv under langtidsoppfølgingen var betydelig. I tillegg vil komplikasjoner forbundet med AF-ablasjonsprosedyrer sannsynligvis resultere i langvarig sykehusinnleggelse, langvarig funksjonshemming eller død. Hypertensjon er den viktigste risikofaktoren for AF, Hypertensjon er assosiert med venstre ventrikkelhypertrofi, nedsatt ventrikkelfylling, venstre atrieforstørrelse og nedgang i atriell ledningshastighet. Disse endringene i hjertets struktur og fysiologi favoriserer utvikling og vedlikehold av AF, og de øker risikoen for tromboemboliske komplikasjoner. Hos pasienter med AF kan aggressiv behandling av hypertensjon reversere de strukturelle endringene i hjertet, redusere tromboemboliske komplikasjoner og forsinke eller forhindre forekomsten av AF. Nylig har mange kliniske undersøkelser bekreftet at kateterbasert renal sympatisk denervering trygt kan brukes til å redusere blodtrykket betydelig, redusere venstre ventrikkelhypertrofi, forbedre glukosetoleransen og alvorlighetsgraden av søvnapné. Samtidig er en markant reduksjon i muskel- og sympatisk nerveaktivitet i hele kroppen (MSNA) tydelig, med en reduksjon i nyre- og helkroppsnoradrenalinspillover. Venstre ventrikkelhypertrofi, venstre atrieforstørrelse, høyt noradrenalinnivå, unormal glukosetoleranse og obstruktiv søvnapné er alle anerkjent som uavhengige risikofaktorer for utvikling og tilbakefall av AF. Så, vi designer denne randomiserte parallellkontroll multisenter kliniske studien for å demonstrere om nyre sympatisk denervering er trygg og effektiv hos pasienter med hypertensjon og symptomatisk atrieflimmer.