Traumatiimin aktivointikriteerien arviointi

Tausta Monitieteiset traumatiimit vähentävät kuolleisuutta ja niistä on tullut tärkeä osa nykyaikaista traumahoitoa. Traumatiimin (TTA) aktivointi potilasta, jolla on mahdollisesti vakavia vammoja, ja TTA-protokollat ​​ovat laajalti käytössä kaikkialla Skandinaviassa. Traumatiimin aktivointiohjeet vaihtelevat jonkin verran skandinaavisten traumakeskusten välillä, mutta ne muistuttavat American College of Surgery - Committee On Trauma -komitean (ACS-COT) suosituksia. Kriteerit perustuvat fysiologisen kompromissin, anatomisen vaurion luokituksen ja vauriomekanismin (MOI) parametreihin. Ne on suunniteltu estämään elintärkeän hoidon tarpeeton viivästyminen, kun traumatiimi aktivoituu, kun sairaalaa edeltävät tiedot osoittavat, että ainakin yksi TTA-kriteereistä täyttyy. Huomattava ylilyönti (traumatiimin aktivointi pienestä tai kohtalaisesta vammasta huolimatta) on yleistä ja voi nousta 70 prosenttiin, mikä johtuu useimmiten MOI-kriteerien rajallisesta tarkkuudesta. Ylitriage on pääasiassa resurssiongelma, sillä poikkitieteellisen traumatiimin kokoaminen ohjaa henkilöstöä pois muista tärkeistä toiminnoista sairaalassa. Alaikäisyys viivästyttää vakavasti loukkaantuneiden potilaiden diagnoosia ja hoitoa ja voi vaarantaa kliinisen lopputuloksen ja jopa lisätä kuolleisuutta. ACS-COT ehdottaa, että jopa 50 % ylitriage on hyväksyttävissä alitriasin minimoimiseksi.

Triage-kriteerit olisi mukautettava paikalliseen tapauskuormaan ja loukkaantumismalliin, jotka voivat vaihdella huomattavasti maantieteellisten alueiden välillä. Triage-kriteerien ennusteominaisuudet riippuvat vakavien vammojen esiintyvyydestä. Useimmille skandinaavisille traumasairaaloille on tyypillistä tylpäiden vammojen hallitseminen läpitunkeutuviin vammoihin nähden. Lisäksi vakavien polytraumatapausten esiintymistiheys on alhainen.

Julkaisimme vuonna 2011 arvion sairaalamme traumatiimin aktivointiprotokollasta, mikä johti kriteerien muutokseen. Tämä tutkimus edustaa arviota näistä muutoksista ja käsittelee myös mahdollisuutta lisäparannuksiin.

Tutkimuksen tarkoitus Tutkimuksen tavoitteena on selvittää TTA-protokollamme ennustusominaisuudet ja sen yksittäiset kriteerit sekä mahdollisuuksien mukaan ehdottaa muutoksia, jotka vähentävät yli- ja alitriageja.

Tutkimus antaa myös yleiskatsauksen yliopistosairaalan traumakeskuksen ensiaputoimenpiteiden tiheydestä ja tyypistä, mikä voi edistää optimaalista resurssien käyttöä ja osoittaa, millaisia ​​kirurgisia taitoja tarvitaan trauman ensiaputoimenpiteissämme.

Menetelmä Potilaiden tunnistaminen ja poissulkemiskriteerit UNN Tromssan traumarekisteriin rekisteröidään kaikki TTA-potilaat. Mukana ovat myös potilaat, joilla on tunkeutuva vamma pään/kaulan/vartalon/raajojen kyynärpään tai polven läheisyydessä, kaikki potilaat, joilla on uusi vamman vaikeusaste (NISS) >12 ja kaikki potilaat, joilla on päävamma, joilla on AIS ≥3. Traumarekisterin ulkopuolelle jäävät potilaat, joilla on krooninen subduraalinen hematooma, sekä potilaat, joilla on hukkumisen, hengityksen ja tukehtumisen aiheuttamia vammoja (kuristuminen/roikkuminen).

Traumarekisterissä olevista potilaista ajalla 1.2.2013 - 31.01.2015, tunnistamme ja sisällytämme potilaita.

Tiedonkeruu Lähes kaikki tarvittavat tiedot ovat saatavilla traumarekisteristä. Kriteerit, joita käytetään traumatiimin aktivointiin, ei ole rekisteröity traumarekisteriin, joten ne rekisteröidään Tromssassa sijaitsevan ensiapukeskuksen (AMK) dokumentaatiosta.

Vammojen luokittelu Kaikki vammat luokitellaan lyhennetyn loukkaantumisasteikon (AIS) mukaan ja vammojen laajuus luokitellaan vamman vakavuusasteikon (ISS) mukaan. Molemmat luokitukset tekevät valtuutetut rekisterinpitäjät.

Triage TTA-protokollaa arvioidaan kahden standardin, ISS:n ja hätämenettelyn, mukaan. Triage katsotaan oikeaksi, kun ISS>15 tai hätätoimenpiteet suoritetaan hengityksen tai verenkierron vakauttamiseksi. Ylitriage määritellään osaksi TTA:ta, jossa potilaat eivät ole loukkaantuneet vakavasti (ISS≤15) tai eivät saaneet kiireellistä toimenpidettä. Alatriage määritellään osaksi vakavasti loukkaantuneita (ISS>15) tai kiireellistä toimenpidettä, ja potilas otettiin hoitoon ilman TTA:ta.

Kriteerin kyky ennustaa vakavaa traumaa ja/tai kiireellisen toimenpiteen tarvetta ilmaistaan ​​niiden potilaiden prosenttiosuutena, jotka täyttivät tietyn kriteerin ja joilla oli myös ISS >15 ja/tai joille tehtiin kiireellinen toimenpide.

Hypoteesi Aiemmin UNN Tromssassa oli 12 % alitriage ja 70 % ylitriage. 01.04.2011 UNN Tromssan traumatiimin aktivointiprotokollaa tarkistettiin ja aiemmasta 27 kriteeristä viisi oli poistettu. Aiomme arvioida, onko nykyinen protokolla johtanut parannukseen ali- ja ylitriageissa. Haluamme myös tunnistaa kriteerit, joita käytetään harvoin (< 5 % potilaista) ja/tai joilla on alhainen positiivinen ennustearvo (< 10 %), ja nämä kriteerit katsotaan jätettäväksi pois.

Viimeinen hypoteesi on analysoida, onko "kävelevä haavoittunut" turvallista myöntää ilman traumatiimin mobilisoimista ("kävelevä haavoittunut" potilas on loukkaantunut potilas, jolla ei ole omantunnon menetystä ja hän on pystyssä ja kävelee omin avuin). tarpeeksi tietoa ennen sairaalaa tämän arvioimiseksi.

Parametrit

Mukana olevien potilaiden perusominaisuudet ovat:

• seksiä
• ikä
• vamman mekanismi
• AIS:n ja ISS:n vammojen luokittelu
• siirto muista sairaaloista

Tulosparametreja ovat mm

• paikallisessa sairaalassa ja UNN Tromssassa suoritettujen hätätoimenpiteiden tyyppi ja tiheys
• Kriteerit, joita käytetään traumatiimin aktivointiin.
• kuolleisuus

Hätätoimenpiteet sisältävät:

• Rintaputken asennus
• Hemostaattinen leikkaus vatsaan
• Hemostaattinen leikkaus lantion pakkauksella
• Torakotomia
• Murtumien ensisijainen stabilointi (ulkoinen kiinnitys)
• Endotrakeaalinen intubaatio (lisäämme)

Opintoryhmä Ohjaajana on dr.med. Kristian Bartnes, Avd. joukkueelle hjerte-/lunge-/karkirurgi, UNN.

Työkaverit ovat dr.med. Knut Fredriksen, Akuttmedisinsk avd. UNN; cand.med. Svein Arne Monsen, Anestesiavd. UNN ja cand.med. Trond Dehli, Gastrokirurgisk avd, UNN.

Trond Dehli vastaa tutkimuksen käytännön seurannasta.