A traumacsapat aktiválási kritériumainak értékelése

Háttér A multidiszciplináris traumatológiai csapatok csökkentik a halálozást, és a modern traumaellátás fontos részévé váltak. Skandináviában széles körben alkalmazzák a trauma team (TTA) aktiválását, amikor potenciálisan súlyos sérülést szenvedett betegeket fogadnak, és a TTA protokolljait széles körben alkalmazzák. A traumás csapat aktiválási irányelvei némileg eltérnek a skandináv traumacentrumok között, de hasonlítanak az American College of Surgery – Committee On Trauma (ACS-COT) ajánlásaira. A kritériumok a fiziológiai kompromisszum paraméterein, az anatómiai sérülések osztályozásán és a sérülés mechanizmusán (MOI) alapulnak. Úgy tervezték őket, hogy megakadályozzák a létfontosságú ellátás indokolatlan késleltetését, mivel a traumacsapat akkor aktiválódik, amikor a kórház előtti információk azt jelzik, hogy a TTA-kritériumok közül legalább egy teljesül. Gyakori a jelentős overtriage (a trauma team aktiválása a kisebb vagy közepes sérülés ellenére), és elérheti a 70%-ot, ami leginkább a MOI-val kapcsolatos kritériumok korlátozott pontosságát tükrözi. A túlpróbálkozás főként erőforrás-probléma, mivel a multidiszciplináris traumatológiai team összeállítása eltereli a személyzetet a kórház egyéb fontos tevékenységeitől. A kiskorúság késlelteti a súlyosan sérült betegek diagnosztizálását és kezelését, és veszélyeztetheti a klinikai kimenetelt, sőt növelheti a halálozást is. Az ACS-COT azt sugallja, hogy akár 50%-os túllépés is elfogadható az alulmaradás minimalizálása érdekében.

Az osztályozási kritériumokat a helyi esetterheléshez és sérülési mintához kell igazítani, amely földrajzi régiónként jelentősen eltérhet. Az osztályozási kritériumok prediktív tulajdonságai a súlyos sérülések gyakoriságától függenek. A legtöbb skandináv traumakórházra jellemző, hogy a tompa sérülések túlsúlyban vannak a behatoló sérülésekkel szemben. Ezen túlmenően alacsony a súlyos politraumás felvételek gyakorisága.

2011-ben közzétettük a trauma team aktiválási protokoll értékelését kórházunkban, ami a kritériumok megváltoztatásához vezetett. Ez a tanulmány e változások értékelését tartalmazza, és arra is kitér, hogy van-e lehetőség további fejlesztésekre.

A vizsgálat célja A vizsgálat célja a TTA protokollunk prediktív tulajdonságainak, egyedi kritériumainak megállapítása, és lehetőség szerint olyan változtatási javaslatok megfogalmazása, amelyek csökkentik a túl- és alulmaradást.

A tanulmány áttekintést ad az egyetemi kórházi traumatológiai központokban végzett sürgősségi eljárások gyakoriságáról és típusáról is, amelyek hozzájárulhatnak az optimális erőforrás-felhasználáshoz, és jelzik, hogy milyen típusú sebészeti ismeretekre van szükség a trauma sürgősségi eljárásaink során.

Módszer A betegek azonosítása és a befogadási/kizárási kritériumok Az UNN Tromsø traumaregisztere minden TTA-val felvett beteget regisztrál. Ide tartoznak továbbá a fej/nyak/törzs/végtagok áthatoló sérülései a könyöktől vagy térdtől proximálisan, minden olyan beteg, akinek az új sérülés súlyossági pontszáma (NISS) >12, és minden olyan beteg, akinek fejsérülése AIS≥3. A traumaregiszterből ki vannak zárva a krónikus subduralis hematómában szenvedő betegek, valamint a fulladásból, belélegzésből és fulladásból (fulladás/akasztás) szenvedő betegek.

A traumanyilvántartásban szereplő betegek közül a 2013.02.01. és 2015.01.31. közötti időszakban azonosítjuk és bevonjuk a betegeket.

Adatgyűjtés A traumanyilvántartásból szinte minden szükséges adat elérhető lesz. A traumatológiai csapat aktiválásához használt kritériumok nincsenek bejegyezve a traumanyilvántartásba, ezért a tromsøi sürgősségi orvosi diszpécserközpont (AMK) dokumentációjából kerülnek bejegyzésre.

A sérülések osztályozása Minden sérülést a rövidített sérülési skála (AIS) szerint osztályoznak, a sérülések mértékét pedig a sérülés súlyossági skála (ISS) szerint osztályozzák. Mindkét besorolást felhatalmazott regisztrátorok végzik.

Triage A TTA protokollt két szabvány, az ISS és a vészhelyzeti eljárás alapján értékelik. A besorolás akkor tekinthető helyesnek, ha ISS>15 vagy vészhelyzeti eljárást hajtanak végre, amelynek célja a légzés vagy a keringés stabilizálása. Az overtriage a TTA azon része, ahol a betegek nem sérültek súlyosan (ISS≤15), vagy nem részesültek sürgősségi beavatkozásban. Undertriage alatt a súlyosan sérültek (ISS>15) hányadát értjük, vagy sürgősségi beavatkozást végeztek, és a beteget TTA nélkül vették fel.

Egy kritérium azon képessége, hogy előre jelezze a súlyos traumát és/vagy a sürgősségi beavatkozás szükségességét, azon betegek százalékos arányaként adjuk meg, akik teljesítették az adott kritériumot, és akiknél ISS >15 volt, és/vagy sürgősségi eljárásnak vetették alá őket.

Hipotézis Korábban az UNN Tromsø-nél 12%-os alultriage volt, és 70%-os túllépés volt. 2011.04.01-én felülvizsgálták az UNN Tromsø traumatológiai csoport aktiválási protokollját, és a korábbi 27 kritérium közül öt kritériumot eltávolítottak. Azt tervezzük, hogy felmérjük, hogy a jelenlegi protokoll javult-e az alul- és túllépésben. Olyan kritériumokat is szeretnénk azonosítani, amelyeket ritkán alkalmaznak (a betegek < 5%-a) és/vagy alacsony pozitív prediktív értékkel (< 10%), és ezeket a kritériumokat elhagyottnak tekintjük.

Az utolsó hipotézis annak elemzése, hogy biztonságos-e a "járó sebesült" felvétele a traumatizáló csapat mozgósítása nélkül (a "járó sebesült" beteg olyan sérült beteg, akinek nincs lelkiismeretvesztése, és önállóan jár). elegendő prehospitális információ ennek értékeléséhez.

Paraméterek

A bevont betegek kiindulási jellemzői a következők:

• szex
• kor
• sérülés mechanizmusa
• sérülések osztályozása AIS és ISS segítségével
• transzfer más kórházakból

Az eredmény paraméterei közé tartozik

• a helyi kórházban és az UNN Tromsø-nél végzett sürgősségi eljárások típusa és gyakorisága
• A traumacsapat aktiválásának kritériumai.
• halálozás

A sürgősségi eljárások magukban foglalják:

• Mellkasi cső behelyezése
• Vérzéscsillapító műtét a hasban
• Vérzéscsillapító műtét a medencében pakolással
• Thoracotomia
• Törések elsődleges stabilizálása (külső rögzítés)
• Endotracheális intubáció (kiegészítésünk)

Tanulmányi csoport Témavezető dr.med. Kristian Bartnes, Avd. hjerte-/lunge-/karkirurgi, UNN.

A munkatársak dr.med. Knut Fredriksen, Akuttmedisinsk avd. UNN; cand.med. Svein Arne Monsen, Anestesiavd. UNN és ​​cand.med. Trond Dehli, Gastrokirurgisk avd, UNN.

Trond Dehli felel a tanulmány gyakorlati nyomon követéséért.