Avaliação dos Critérios de Ativação da Equipe de Trauma

Histórico As equipes multidisciplinares de trauma reduzem a mortalidade e se tornaram uma parte importante do atendimento moderno ao trauma. A ativação da equipe de trauma (TTA) ao receber pacientes com lesões potencialmente graves e protocolos para TTA são amplamente implementados em toda a Escandinávia. As diretrizes de ativação da equipe de trauma variam um pouco entre os centros de trauma escandinavos, mas se assemelham às recomendações do American College of Surgery - Committee On Trauma (ACS-COT). Os critérios são baseados em parâmetros de comprometimento fisiológico, classificação anatômica da lesão e mecanismo da lesão (MOI). Eles são projetados para evitar atrasos indevidos no atendimento vital, pois a equipe de trauma é acionada quando a informação pré-hospitalar indica que pelo menos um dos critérios do TTA foi atendido. Uma sobretriagem substancial (ativação da equipe de trauma apesar de apenas lesão leve ou moderada) é comum e pode chegar a 70%, refletindo principalmente a precisão limitada dos critérios relacionados ao MOI. A sobretriagem é principalmente um problema de recursos, pois a montagem da equipe multidisciplinar de trauma desvia o pessoal de outras atividades importantes no hospital. A subtriagem atrasa o diagnóstico e o tratamento de pacientes gravemente feridos, podendo comprometer o desfecho clínico e até mesmo aumentar a mortalidade. O ACS-COT sugere que uma sobretriagem de até 50% seja aceitável para minimizar a subtriagem.

Os critérios de triagem devem ser adaptados ao número de casos e padrão de lesões locais, que podem variar consideravelmente entre as regiões geográficas. As propriedades preditivas dos critérios de triagem dependem da prevalência de lesões graves. Típico para a maioria dos hospitais de trauma escandinavos é a predominância de lesões contundentes sobre penetrantes. Além disso, a frequência de internações politraumatizadas graves é baixa.

Em 2011, publicamos uma avaliação do protocolo de ativação da equipe de trauma em nosso hospital, levando a uma mudança nos critérios. Este estudo representa uma avaliação dessas mudanças e também aborda se pode haver um potencial para melhorias adicionais.

Objetivo do estudo O objetivo do estudo é estabelecer as propriedades preditivas de nosso protocolo TTA e seus critérios individuais e, se possível, sugerir mudanças que reduzam a sobre e a subtriagem.

O estudo também fornecerá uma visão geral da frequência e tipo de procedimentos de emergência em um centro de trauma de hospital universitário, o que pode contribuir para otimizar o uso de recursos e indicar quais tipos de habilidades cirúrgicas são necessárias em nossos procedimentos de emergência de trauma.

Método Identificação de pacientes e critérios de inclusão/exclusão O registro de trauma na UNN Tromsø registra todos os pacientes internados com TTA. Também estão incluídos pacientes com lesão penetrante na cabeça/pescoço/tronco/extremidades proximais do cotovelo ou joelho, todos os pacientes com New Injury Severity Score (NISS) >12 e todos os pacientes com traumatismo craniano com AIS≥3. Excluídos do registro de trauma estão pacientes com hematoma subdural crônico e pacientes com lesões por afogamento, inalação e asfixia (estrangulamento/enforcamento).

Dos pacientes do registro de trauma no período de 01.02.2013 a 31.01.2015, vamos identificar e incluir os pacientes.

Coleta de dados Quase todos os dados necessários estarão disponíveis no registro de traumas. Os critérios usados ​​para ativação da equipe de trauma não estão registrados no registro de trauma e, portanto, serão registrados a partir da documentação no centro de despacho médico de emergência (AMK) em Tromsø.

Classificação das lesões Todas as lesões serão classificadas de acordo com a Abbreviated Injury Scale (AIS) e a extensão das lesões será classificada com a Injury Severity Scale (ISS). Ambas as classificações serão realizadas por registradores autorizados.

Triagem O protocolo TTA é avaliado em relação a dois padrões, ISS e procedimento de emergência. A triagem é considerada correta quando ISS>15 ou um procedimento de emergência é realizado visando a estabilização da respiração ou circulação. A sobretriagem é definida como a fração de TTA em que os pacientes não estão gravemente feridos (ISS≤15) ou não receberam um procedimento de emergência. A subtriagem é definida como a fração de feridos graves (ISS>15) ou um procedimento de emergência foi realizado e o paciente foi internado sem ATT.

A capacidade de um critério predizer trauma grave e/ou necessidade de procedimento de emergência é dada como a porcentagem de pacientes que preencheram o critério específico que também apresentaram ISS >15 e/ou foram submetidos a procedimento de emergência.

Hipótese Anteriormente, havia uma subtriagem de 12 % e uma sobretriagem em UNN Tromsø de 70 %. Em 01.04.2011, o protocolo de ativação da equipe de trauma da UNN Tromsø foi revisado e, dos 27 critérios anteriores, cinco critérios foram removidos. Planejamos avaliar se o protocolo atual levou a uma melhora na sub e supertriagem. Também queremos identificar critérios pouco utilizados (< 5% dos pacientes) e/ou com baixo valor preditivo positivo (< 10%), e esses critérios serão considerados omitidos.

Uma última hipótese é analisar se é seguro admitir "ferido ambulante" sem mobilizar a equipe de trauma (paciente "ferido ambulante" é um paciente ferido sem perda de consciência e que se levanta e anda sozinho), uma vez que há informações pré-hospitalares suficientes para avaliar isso.

Parâmetros

As características basais dos pacientes incluídos são:

• sexo
• idade
• mecanismo de lesão
• classificação de lesões com AIS e ISS
• transferência de outros hospitais

Os parâmetros de resultado incluem

• tipo e frequência de procedimentos de emergência realizados no hospital local e na UNN Tromsø
• Critérios utilizados para ativação da equipe de trauma.
• mortalidade

Os procedimentos de emergência incluem:

• Inserção de tubo torácico
• Cirurgia hemostática no abdômen
• Cirurgia hemostática na pelve com tamponamento
• Toracotomia
• Estabilização primária de fraturas (fixação externa)
• Intubação endotraqueal (nosso acréscimo)

O supervisor do grupo de estudo é dr.med. Kristian Bartnes, Av. para hjerte-/lunge-/karkirurgi, UNN.

Colegas de trabalho são dr.med. Knut Fredriksen, Akuttmedisinsk avd. UNN; cand.med. Svein Arne Monsen, Anestesiavd. UNN e cand.med. Trond Dehli, Gastrokirurgisk avd, UNN.

Trond Dehli é responsável pelo acompanhamento prático do estudo.