Оценка критерия активации травматологической бригады

История вопроса Многопрофильные бригады травматологов снижают смертность и стали важной частью современной помощи при травмах. Активация травматологической бригады (ТТА) при приеме пациентов с потенциально тяжелыми травмами и протоколы ТТА широко применяются по всей Скандинавии. Рекомендации по активации травматологической бригады несколько различаются в разных травматологических центрах Скандинавии, но напоминают рекомендации Американского колледжа хирургии — Комитета по травмам (ACS-COT). Критерии основаны на параметрах физиологического компромисса, классификации анатомических повреждений и механизме повреждения (MOI). Они предназначены для предотвращения неоправданной задержки оказания жизненно важной помощи, поскольку бригада травматологов активизируется, когда догоспитальная информация указывает на то, что хотя бы один из критериев TTA выполнен. Существенная чрезмерная сортировка (активизация бригады травматологов, несмотря на легкую или среднюю травму) является обычным явлением и может достигать 70%, в основном отражая ограниченную точность критериев, относящихся к МВД. Чрезмерная сортировка в основном является проблемой ресурсов, поскольку сбор многопрофильной травматологической бригады отвлекает персонал от других важных действий в больнице. Недостаточная сортировка задерживает диагностику и лечение пациентов с тяжелыми травмами и может поставить под угрозу клинический исход и даже увеличить смертность. ACS-COT предполагает, что превышение сортировки до 50% приемлемо, чтобы свести к минимуму недооценку.

Критерии сортировки должны быть адаптированы к местной нагрузке и характеру травматизма, которые могут значительно различаться в зависимости от географического региона. Прогностические свойства критериев сортировки зависят от распространенности тяжелых травм. Для большинства скандинавских травматологических больниц характерно преобладание тупых ранений над проникающими. Кроме того, частота госпитализаций с тяжелой политравмой невелика.

В 2011 году мы опубликовали оценку протокола активации травматологической бригады в нашей больнице, что привело к изменению критериев. Это исследование представляет собой оценку этих изменений, а также рассматривает возможность дальнейших улучшений.

Цель исследования Цель исследования состоит в том, чтобы установить прогностические свойства нашего протокола ТТА и его отдельных критериев и, если возможно, предложить изменения, которые уменьшат чрезмерную и недостаточную сортировку.

В исследовании также будет представлен обзор частоты и типов неотложных процедур в травматологическом центре университетской больницы, что может способствовать оптимальному использованию ресурсов и указать, какие хирургические навыки необходимы в наших процедурах неотложной помощи при травмах.

Метод Идентификация пациентов и критерии включения/исключения. В регистре травм ННН Тромсё регистрируются все пациенты, поступившие с ТТА. Также включены пациенты с проникающими ранениями головы/шеи/туловища/конечностей проксимальнее локтя или колена, все пациенты с новой шкалой тяжести травм (NISS)>12 и все пациенты с черепно-мозговой травмой с AIS≥3. Из регистра травм исключены больные с хронической субдуральной гематомой, а также больные с травмами от утопления, ингаляции и асфиксии (удушение/повешение).

Из числа больных, состоящих на травматологическом учете в период времени 1.2.2013 - 31.01.2015, мы выявим и включим пациентов.

Сбор данных Почти все необходимые данные будут доступны в регистре травм. Критерии, используемые для активизации травматологической бригады, не зарегистрированы в реестре травм и, следовательно, будут зарегистрированы в документации диспетчерского центра неотложной медицинской помощи (AMK) в Тромсё.

Классификация травм Все травмы будут классифицироваться в соответствии с Сокращенной шкалой травм (AIS)), а степень травм будет классифицироваться по шкале тяжести травм (ISS). Обе классификации будут проводиться уполномоченными регистраторами.

Triage Протокол TTA оценивается по двум стандартам: ISS и экстренная процедура. Сортировка считается правильной, когда ISS>15 или выполняется экстренная процедура, направленная на стабилизацию дыхания или кровообращения. Overtriage определяется как часть TTA, когда пациенты не получили серьезных травм (ISS≤15) или не получили экстренную процедуру. Неполная сортировка определяется как доля тяжелораненых (по шкале ISS > 15) или была выполнена экстренная процедура, и пациент был госпитализирован без ТТА.

Способность критерия предсказывать тяжелую травму и/или потребность в неотложной процедуре определяется как процент пациентов, которые соответствовали конкретному критерию, которые также имели ISS >15 и/или подвергались экстренной процедуре.

Гипотеза Ранее в UNN Tromsø было 12 % неполной сортировки и 70 % избыточной сортировки. 01.04.2011 г. был пересмотрен протокол активации травматологической бригады в ННН Тромсё, и из 27 ранее существовавших критериев были удалены пять критериев. Мы планируем оценить, привел ли текущий протокол к улучшению недостаточной и чрезмерной сортировки. Мы также хотим определить критерии, которые редко используются (< 5 % пациентов) и/или с низкой положительной прогностической ценностью (< 10 %), и эти критерии будут считаться пропущенными.

Последняя гипотеза состоит в том, чтобы проанализировать, безопасно ли госпитализировать «ходячего раненого» без мобилизации травматологической бригады («ходячий раненый» — это раненый пациент без потери сознания, вставший и идущий самостоятельно), учитывая, что существует достаточно догоспитальной информации, чтобы оценить это.

Параметры

Исходные характеристики для включенных пациентов:

• секс
• возраст
• механизм травмы
• классификация травм с помощью AIS и ISS
• перевод из других больниц

Параметры результата включают

• тип и частота неотложных процедур, выполняемых в местной больнице и в ННН Тромсё
• Критерии, используемые для активизации травматологической бригады.
• смертность

Аварийные процедуры включают в себя:

• Введение плевральной трубки
• Гемостатическая операция на брюшной полости
• Гемостатическая операция в малом тазу с тампонадой
• Торакотомия
• Первичная стабилизация переломов (внешняя фиксация)
• Эндотрахеальная интубация (наше дополнение)

Руководителем учебной группы является д.м.н. Кристиан Бартнес, Avd. для хьерте-/выпад-/каркирурги, УНН.

Сотрудниками являются д.м.н. Кнут Фредриксен, Акутмедицинск пр. УНН; к.м.н. Свейн Арне Монсен, Anestesiavd. УНН и к.м.н. Тронд Дели, Гастрокирургический пр-д, УНН.

Тронд Дели отвечает за практическое продолжение исследования.