Kuivien silmien hoito 0,03 % takrolimuusisilmätipoilla

Kuivan silmän vesipuutos johtuu pääasiassa Sjogrenin oireyhtymästä (SS), autoimmuunisairaudesta, kroonisesta, tulehduksellisesta ja systeemisestä sairaudesta, joka vaikuttaa yleisimmin kyynel- ja sylkirauhasiin. B-lymfosyyttien ylireaktiivisuus aiheuttaa lymfoplasmasyyttistä infiltraatiota, joka saa aikaan vasta-aineiden tuotannon akinaariepiteelin ja kyynelrauhasen eksokriinisen rauhasen kanavien antigeenejä vastaan. Silmähoito keskittyy lisäämään voitelua ja vähentämään tulehdusta paikallisella autologisella seerumilla, paikallisilla immunosuppressiivisilla aineilla ja kortikoterapialla. Paikallisten immunosuppressanttien käyttö on lisääntynyt viime vuosina, koska paikallinen kortikoterapia johtaa silmäkomplikaatioihin.

Paikallisista immunosuppressanteista eniten käytettyjä ovat takrolimuusi, joka tunnetaan myös nimellä FK506, ja syklosporiini A (CsA). Niiden vaikutusmekanismi on samanlainen, mutta FK 506:n kuvataan olevan 10-100 kertaa tehokkaampi kuin CsA. Takrolimuusi on makrolidi, jolla on immunomoduloivaa vaikutusta ja siitä tulee biologisesti aktiivinen vain, kun se sitoutuu immunofiliiniin ja toimii estämällä kalsineuriinia, rajoittaen signaalin transduktiota, joka kuljettaa tietoa solukalvosta tumaan, tarkoituksena stimuloida interleukiinia (IL) - 2 synteesiä ja inhiboi T- ja B-lymfosyyttien aktivaatiota. Yleensä takrolimuusi suppressoi immuunivastetta estämällä muiden tulehduksellisten sytokiinien (esim. IL-3, IL-4, IL-5, IL-8, interferoni-ϒ ja tuumorinekroositekijä - α) vapautumista.

Takrolimuusin systeeminen ja paikallinen käyttö on jo vakiintunut immuunivälitteisten sairauksien, uveiitin, graft-versus-host -taudin, sarveiskalvosiirteiden ja silmän pemfigoidin silmähoidoissa. Eläinlääketieteessä paikallisesti käytettävä takrolimuusin vesisuspensio on vakiintunut koirien kuivasilmäisyyden hoitoon. Ihmisillä takrolimuusisilmätippojen on raportoitu olevan tehokkaita vaikean allergisen sidekalvotulehduksen hoidossa. Aikaisemmassa raportissamme ryhmämme on osoittanut kliiniset tulokset tapaussarjasta, jossa oli kahdeksan kuivasilmäistä potilasta, jotka käyttivät 0,03 % takrolimuusisilmätippoja 5 perustuen todisteisiin eläinten hoidosta KCS:llä.

Tämä tutkimus kuvaa prospektiivisen kontrolloidun kaksoissokkoutetun satunnaistetun tutkimuksen kliinisistä tuloksista SS-kuivasilmäisillä potilailla, joita hoidettiin 0,03 % takrolimuusisilmätipoilla. Toissijaisina tarkoituksina potilaille kyseenalaistettiin myös kuivasilmäisyyden oireiden lopputulos ja silmätippojen mahdolliset silmäoireet.