Kalaöljylisän käyttö raskauden intrahepaattisen kolestaasin hoidossa

Raskauden intrahepaattinen kolestaasi (ICP) on ainutlaatuinen maksasairaus, joka johtaa epänormaaleihin sappihappotasoihin ja maksan toimintaan. Kirjallisuudessa ICP:n ilmaantuvuus vaihtelee välillä 0,1 - 15,6 %.[1] Naisilla, joilla on diagnosoitu ICP, esiintyy useimmiten kutinaa, joka voi olla vaikeaa. Huolestuttavampaa on kuitenkin ICP:n vaikutus haitallisiin sikiön ja raskauden tuloksiin, mukaan lukien ennenaikainen synnytys, mekoniumaltistus, sikiön kuolema ja lisääntyneet vastasyntyneen hengityselinten komplikaatiot. Sikiön kuoleman riskiksi on arvioitu 1-3 %. Sikiön kuoleman mekanismia ICP:ssä ei tunneta, eikä sitä siksi voida ennustaa luotettavasti. On näyttöä siitä, että erittäin kohonneet sappihappotasot liittyvät huonompiin sikiön tuloksiin, erityisesti yli 40 μmol/l tasoihin.[3] Ursodeoksikoolihappo (UDCA) parantaa hepatosellulaarista eritystä stimuloimalla kanavan sappihapon kuljettajaproteiinin ilmentymistä, ja sitä käytetään nyt laajalti ensilinjan hoitona oireiden lievitykseen potilailla, joilla on ICP. [1] Dokosaheksaeenihappo (DHA) ja eikosapentaeenihappo (EPA) ovat kaksi pitkäketjuista monityydyttymätöntä omega-3-rasvahappoa, joita löytyy kaloista. DHA:lla tiedetään olevan keskeinen rooli sikiön aivojen varhaisessa kehityksessä, ja sillä on ollut vähäisiä myönteisiä vaikutuksia lasten hermoston kehitykseen ja kognitiivisiin tuloksiin.[2] Vastasyntyneillä, joilla on vanhempien ravinnon aiheuttama kolestaasi (PN-kolestaasi), vanhempien kalaöljyn on osoitettu olevan hepatosuojaavaa paitsi PN-kolestaasin hoidossa, myös kolestaasin ehkäisyssä keskosilla, joilla on taudin riski.[3-5 ] ICP:n ilmaantuvuuden yhdessä sairaalakeskuksessa Queensissa, NY:ssa arvioidaan olevan 5 % toissijainen korkean riskin etnisten ryhmien potilaiden suureen pitoisuuteen. Suuren riskin potilaita, joiden sappihappotaso on suurempi tai yhtä suuri kuin 40 μmol/l, hoidetaan aggressiivisesti sairaalahoidolla jatkuvaa sikiön seurantaa varten, UDCA-hoitoa ja sappihapon kokonaismäärää viikoittain, ja heille tarjotaan rutiininomaisesti varhaista synnytystä dokumentoidun sikiön keuhkojen kypsymisen jälkeen. 36 ja 37 raskausviikon välillä tai sikiön kärsimyksen oireiden varalta. Tämä tutkimus on prospektiivinen satunnaistettu tutkimus naisilla, joilla on diagnosoitu ICP ennen 36 viikkoa ja jotka viedään Elmhurstin sairaalaan sairaalahoitoon. Naiset satunnaistetaan saamaan normaalia synnytystä edeltävää vitamiinia päivittäin tai synnytystä edeltävää vitamiinia ja kalaöljylisää normaalin 300 mg:n UDCA:n lisäksi suun kautta kolme kertaa päivässä. Jokaisen kohteen ravinnon kalan saanti kirjataan. Seerumin kokonaissappihapon tasoja seurataan viikoittain, ja kaikille naisille suoritetaan sikiön seuranta päivittäisin ei-stressitestein Elmhurstin sairaalan ICP:n normaalihoidon mukaisesti. Kiinnostava ensisijainen tulos on 20 %:n lasku seerumin kokonaissappihappotasoissa hoitoryhmässä verrattuna kontrolliryhmään kullakin ajankohtana. Kiinnostavia toissijaisia ​​tuloksia ovat muutokset äidin oireissa mitattuna validoidulla kutinapistemäärällä, muutokset UDCA-annostuksissa, sairaalahoidon kesto ja vastasyntyneiden tulokset, mukaan lukien raskausaika synnytyksessä, Apgar-pisteet, vastasyntyneiden tehohoitoyksiköt, vastasyntyneiden oleskelun pituus, mekoniumin aspiraatio, syntymäpaino ja perinataalinen kuolleisuus. Olettaen, että tilastollinen teho on 80 % ja merkitsevyystaso 0,05 seerumin kokonaissappihappojen 20 %:n laskun havaitsemiseksi hoitoryhmässä verrattuna lumelääkeryhmään, tarvitaan yhteensä 100 potilasta kussakin haarassa.