Využití suplementace rybího oleje v léčbě intrahepatální cholestázy těhotenství

Intrahepatální cholestáza v těhotenství (ICP) je unikátní onemocnění jater, které má za následek abnormální hladiny žlučových kyselin a jaterní funkce. V literatuře se výskyt ICP pohybuje v rozmezí 0,1 – 15,6 %.[1] Ženy s diagnózou ICP mají nejčastěji svědění, které může být závažné. Více znepokojující je však dopad ICP na nepříznivé výsledky plodu a těhotenství, včetně předčasného porodu, expozice mekoniu, úmrtí plodu a zvýšených neonatálních respiračních komplikací. Riziko úmrtí plodu se odhaduje na 1–3 %. Mechanismus zániku plodu u ICP není znám, a proto jej nelze spolehlivě předpovědět. Existují důkazy, které naznačují, že extrémně zvýšené hladiny žlučových kyselin jsou spojeny s horšími výsledky plodu, zejména hladinami vyššími než 40 μmol/l.[3] Kyselina ursodeoxycholová (UDCA) zlepšuje zhoršenou hepatocelulární sekreci stimulací exprese proteinu kanalikulárního transportéru žlučových kyselin a je nyní široce používána jako léčba první volby pro symptomatickou úlevu u pacientů s ICP. [1] Kyselina dokosahexaenová (DHA) a kyselina eikosapentaenová (EPA) jsou dvě omega-3 polynenasycené mastné kyseliny s dlouhým řetězcem, které se nacházejí v rybách. Je známo, že DHA hraje klíčovou roli v raném vývoji mozku plodu a je spojována s mírnými příznivými účinky na neurovývojové a kognitivní výsledky u dětí.[2] U novorozenců s rodičovskou výživou indukovanou cholestázou (PN-cholestáza) se ukázalo, že rybí olej rodičů je hepatoprotektivní nejen pro léčbu PN-cholestázy, ale také pro prevenci cholestázy u předčasně narozených dětí s rizikem onemocnění.[3-5 ] Incidence ICP v jediném nemocničním centru v Queensu ve státě New York se odhaduje na 5 % sekundární k vysoké koncentraci pacientů z vysoce rizikových etnických skupin. Vysoce rizikoví pacienti s hladinami žlučových kyselin vyššími nebo rovnými 40 μmol/l jsou agresivně léčeni hospitalizací pro nepřetržité monitorování plodu, léčbou UDCA a sériovými hladinami celkových žlučových kyselin každý týden a je jim rutinně nabízen časný porod po zdokumentované zralosti plic plodu mezi 36. a 37. týdnem těhotenství nebo pro jakékoli známky fetální tísně. Tato studie je prospektivní randomizovaná studie u žen s diagnózou ICP před 36. týdnem, které jsou přijaty do nemocnice v Elmhurstu za účelem hospitalizace. Ženy budou randomizovány tak, aby dostávaly standardní prenatální vitamin denně nebo prenatální vitamin plus rybí tuk navíc ke standardní UDCA 300 mg perorálně třikrát denně. Bude zaznamenáván dietní příjem ryb pro každý subjekt. Hladiny celkových žlučových kyselin v séru budou sledovány týdně a u všech žen bude prováděno monitorování plodu denními nestresovými testy podle standardní péče o ICP v nemocnici Elmhurst. Primárním sledovaným výsledkem je 20% snížení hladin celkových žlučových kyselin v séru v léčené skupině ve srovnání s kontrolní skupinou v každém časovém bodě. Sekundární sledované výsledky zahrnují změny mateřských příznaků měřené pomocí ověřeného skóre svědění, změny dávkování UDCA, délku pobytu v nemocnici a neonatální výsledky včetně gestačního věku při porodu, skóre podle Apgarové, přijetí na jednotku intenzivní péče pro novorozence, délku pobytu novorozenců, aspirace mekonia, porodní hmotnost a perinatální mortalita. Za předpokladu 80% statistické síly a hladiny významnosti 0,05 pro detekci 20% snížení celkových žlučových kyselin v séru v léčené skupině ve srovnání se skupinou s placebem je potřeba celkem 100 pacientů v každé větvi.