L'utilisation de la supplémentation en huile de poisson dans le traitement de la cholestase intrahépatique de la grossesse

La cholestase intrahépatique de la grossesse (ICP) est une maladie unique du foie entraînant des taux d'acides biliaires et une fonction hépatique anormaux. Dans la littérature, l'incidence de la PIC varie de 0,1 à 15,6 %.[1] Les femmes diagnostiquées avec ICP présentent le plus souvent des démangeaisons, qui peuvent être graves. Plus préoccupant, cependant, est l'impact de la PIC sur les résultats indésirables du fœtus et de la grossesse, y compris l'accouchement prématuré, l'exposition au méconium, la mort du fœtus et l'augmentation des complications respiratoires néonatales. Le risque de mort fœtale a été estimé à 1-3 %. Le mécanisme de la mort fœtale dans la PIC est inconnu et ne peut donc pas être prédit de manière fiable. Il existe des preuves suggérant que des niveaux extrêmement élevés d'acides biliaires sont associés à de moins bons résultats fœtaux, en particulier des niveaux supérieurs à 40 μmol/L.[3] L'acide ursodésoxycholique (UDCA) améliore la sécrétion hépatocellulaire altérée en stimulant l'expression de la protéine de transport des acides biliaires canaliculaires, et est maintenant largement utilisé comme traitement de première ligne pour le soulagement symptomatique chez les patients atteints d'ICP. [1] L'acide docosahexaénoïque (DHA) et l'acide eicosapentaénoïque (EPA) sont deux acides gras polyinsaturés à longue chaîne oméga-3 présents dans le poisson. Le DHA est connu pour jouer un rôle clé dans le développement précoce du cerveau du fœtus et a été associé à des effets bénéfiques modestes sur les résultats neurodéveloppementaux et cognitifs chez les enfants.[2] Chez les nouveau-nés atteints de cholestase induite par la nutrition parentale (cholestase PN), l'huile de poisson parentale s'est avérée hépatoprotectrice non seulement pour le traitement de la cholestase PN, mais aussi pour la prévention de la cholestase chez les prématurés à risque de contracter la maladie.[3-5 ] L'incidence de la PIC dans un seul centre hospitalier du Queens, dans l'État de New York, est estimée à 5 % en raison d'une forte concentration de patients issus de groupes ethniques à haut risque. Les patients à haut risque avec des taux d'acides biliaires supérieurs ou égaux à 40 μmol/L sont pris en charge de manière agressive avec une hospitalisation pour une surveillance fœtale continue, un traitement par AUDC et des taux d'acides biliaires totaux en série chaque semaine, et se voient systématiquement proposer un accouchement précoce après la maturité pulmonaire fœtale documentée entre 36 et 37 semaines de gestation, ou pour tout signe de détresse fœtale. Cette étude est un essai prospectif randomisé de femmes diagnostiquées avec ICP avant 36 semaines qui sont admises à l'hôpital Elmhurst pour une observation hospitalière. Les femmes seront randomisées pour recevoir une vitamine prénatale standard par jour ou une supplémentation prénatale en vitamine plus huile de poisson en plus de l'UDCA standard de 300 mg par voie orale trois fois par jour. La consommation de poisson alimentaire pour chaque sujet sera enregistrée. Les taux sériques totaux d'acides biliaires seront suivis chaque semaine, et une surveillance fœtale avec des tests quotidiens sans stress sera effectuée sur toutes les femmes conformément aux soins standard pour l'ICP à l'hôpital Elmhurst. Le principal résultat d'intérêt est une réduction de 20 % des taux sériques totaux d'acides biliaires dans le groupe de traitement par rapport au groupe témoin à chaque instant. Les critères de jugement secondaires d'intérêt comprennent les changements dans les symptômes maternels mesurés à l'aide d'un score de démangeaison validé, les changements dans la posologie de l'UDCA, la durée du séjour à l'hôpital et les résultats néonatals, y compris l'âge gestationnel à l'accouchement, les scores d'Apgar, les admissions en unité de soins intensifs néonatals, la durée du séjour néonatal, aspiration de méconium, poids à la naissance et mortalité périnatale. En supposant une puissance statistique de 80 % et un niveau de signification de 0,05 pour détecter une réduction de 20 % des acides biliaires totaux sériques dans le groupe de traitement par rapport au groupe placebo, un total de 100 patients dans chaque bras est nécessaire.