Lasten umpilisäkkeen poistotulosten vertailu lasten ja yleisten kirurgisten keskusten välillä Skotlannissa

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata Skotlannin lasten umpilisäkkeenpoistotuloksia lasten erikoistuneiden keskusten ja ei-erikoistuneiden keskusten välillä.

Tämä on retrospektiivinen tutkimus kaikista Skotlannissa 1. tammikuuta 2001 - 31. joulukuuta 2010 välisenä aikana tehdyistä umpilisäkkeenpoistoleikkauksista 2-12-vuotiaille tai sitä nuoremmille lapsille. Se käyttää rutiininomaisesti kerättyjä hallinnollisia tietoja NHS National Services Scotlandin tietopalveluosastolta (ISD).

Rekisteri, joka toimittaa tiedot tätä tutkimusta varten, on Scottish Morbidity Record 01 (SMR01), jonka koko nimi on "Yleinen / Acute Inpatient and Day Case dataset" (katso http://www.adls.ac.uk /nhs-scotland/general-acute-inpatient-day-case-smr01/?detail). SMR01:n kokoaa ja hallinnoi ISD, ja tietojen toimittaminen on pakollista kaikille Skotlannin NHS-palveluntarjoajille, jotka tarjoavat sairaalahoitoa tai päivähoitoa. Noin 1,4 miljoonaa tietuetta lisätään vuosittain. Diagnoosit koodataan kansainvälisen tautien luokituksen (ICD)-10 standardien mukaisesti ja menettelyt Yhdistyneen kuningaskunnan väestönlaskentatoimiston (OPCS) standardien mukaan, joista uusin on versio 4.5.

SMR01:n tietojen laatu on korkea, ja sen varmistetaan säännöllisillä sisäisillä auditoinneilla. Vuoden 2010 tarkkuustarkastuksessa päätilanne kirjattiin 88 %:n tarkkuudella ja päämenettely 94 %:n tarkkuudella. Jos tätä tutkimusta varten toimitetussa otteessa havaitaan tietojen epäjohdonmukaisuuksia, ISD:n tiedonhaun tukitiimin kanssa saadaan mahdollisuuksien mukaan lisäselvityksiä.

Tutkimusjakson päätettiin pragmaattisesti halusta antaa arvio nykyisestä käytännöstä, täysin laajalti harjoitetun laparoskooppisen kirurgian aikakaudella. Teholaskenta ehdotti myös, että tämä tarjoaisi riittävän otoskoon erojen osoittamiseksi.

Teholaskuksemme - oleskelun kestokohtaisesti - perustui Faiz O:lle, Clark J:lle, Brown T:lle, Bottle A:lle, Antoniou A:lle, Farrands P:lle, et al. Perinteinen ja laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto aikuisilla. Ann Surg. 2008 marraskuu;248(5):800-6. Heidän 259 735 umpilisäkkeen poistoleikkauksen kohortissa, jotka tehtiin vuosina 1996-2006, geometrinen keskiarvo oleskelun kesto oli 3,52 ja SD 1,8. Päätimme, että 0,5 päivän ero olisi "kliinisesti merkittävä". Määritimme alfan 0,05 ja tehon 0,9 ja allokaatiosuhteeksi 1:1. Kahden riippumattoman keskiarvon välisen eron kaksipuolinen t-testi suoritettiin G*Power 3.1.7:ssä. Tämä osoitti, että tämän eron osoittamiseen vaadittiin yhteensä N 548.

Viimeisimmässä umpilisäkkeen tulehduksen epidemiologisessa tutkimuksessa Skotlannissa (Bisset AF. Umpilisäkkeen poisto Skotlannissa: 20 vuoden epidemiologinen vertailu. J kansanterveys. 1997 Jun 1;19(2):213-8), 1522 umpilisäkkeen poistoa vuonna 1993 tehtiin 0-15-vuotiaille lapsille. Tämä viittaa siihen, että 10 vuoden kohortin pitäisi olla enemmän kuin riittävä havaitsemaan kliinisesti merkittävä ero oleskelun pituudessa.

Tietojen täydellisyys on erittäin korkea SMR01:ssä. Jos kuitenkin merkittäviä määriä tietoa puuttuu tai se ei ole käyttökelvoton, tutkitaan tiedon imputoinnin tarvetta.

Tutkimuksessa verrataan Skotlannin erikoistuneiden lastenlääkekeskusten ja yleiskirurgisten keskusten riskisopeutettua 30 päivän/potilaskuolleisuutta, 30 päivän uusintaottotiheyttä, 30 päivän uusintaleikkaustasoa, leikkauksen jälkeistä kestoa ja negatiivisia umpilisäkkeen poistolukuja.

Mahdollisesti merkittävien hämmentäviä muuttujia, kuten ikä, sukupuoli ja samanaikainen sairaus, tutkitaan niiden ennustearvon suhteen yksimuuttujamallissa ja sisällytetään monimuuttujamalliin, jos ne pysyvät merkittävinä.