HITS-järjestelmän arviointi lasten varhaisen diagnoosin tulosten parantamiseksi Keniassa

Nykyistä EID-järjestelmää vaikeuttavat merkittävät rakenteelliset esteet, jotka vaikuttavat HIV-tartunnan saaneiden vauvojen myöhäiseen ja satunnaiseen testaukseen, laboratorion testitulosten katoaminen tai viivästyminen sekä luotettavan järjestelmän puuttuminen äideille testituloksista tai palautustarpeesta ilmoittamiseksi. sairaalaan.

Näin ollen Keniassa vain noin kolmasosa HIV:lle altistuneista vauvoista saa täydellisen EID-hoidon 18 kuukauden ikään asti, ja alle 20 %:lle diagnosoiduista HIV+-vauvoista aloitetaan hengenpelastushoito.

Maksimoidakseen sekä EID-toimien hyödyt että tehot, tutkijat ovat kehittäneet järjestelmää vahvistavan toimenpiteen nimeltä HIV Infant Tracking System (HITSystem©). HITSystem-interventio on online-automaattinen interventio, joka on suunniteltu voittamaan nykyiset EID-esteet tarjoamalla tehokas HIV-altistuneiden imeväisten seuranta ja käynnistämällä sähköisiä toimintavaroituksia sekä EID-palveluntarjoajille että laboratorioteknikoille, kun tiettyjen vauvojen aikaherkät toimenpiteet ovat myöhässä. Sisäänrakennettu tekstiviestijärjestelmä lähettää tekstiviestejä äitien matkapuhelimiin, kun testitulokset ovat valmiit tai tarvitaan seurantakäyntejä. HITSystemin perimmäisinä tavoitteina on maksimoida (a) EID-palvelun käyttö HIV:lle altistuneille vauvoille (säilytys 18 kuukauteen asti) ja (b) varhainen ART aloitus vauvoille, joilla on diagnosoitu HIV+, helpottamalla yhteistyötä ja vastuullisuutta keskeisten sidosryhmien (sairaalat, laboratoriot) välillä. ja äidit) EID-tulosten parantamiseksi.

Pilottitietomme kahdesta Kenian sairaalasta (yksi kaupunki, yksi kaupunkien lähistöllä) osoittavat tämän toimenpiteen hyväksyttävyyden ja toteutettavuuden. Käyttäen pre-post-interventiosuunnitelmaa tutkijat vertasivat EID-tuloksia n = 330 äiti-vauva-parista, jotka arvioitiin retrospektiivisellä kaaviotarkastelulla 12 kuukauden aikana ennen intervention aloittamista, n = 460 äiti-vauva-pariin, jotka olivat ilmoittautuneet HITS-järjestelmän interventioon vuoden aikana. useiden kuukausien aikana (9 ja 6 kuukautta, vastaavasti). Pilottitiedot osoittavat kolminkertaisen kasvun EID-retentiossa (31 % vs. 97 %, p < 0,001) ja yli kaksinkertaisen vauvojen ART-aloitussuhteen (44 % vs. 95 %, p < 0,001).14 Nämä tiedot ovat saaneet Kenian terveysministeriön suuren kiinnostuksen ja tuen tälle tutkimukselle, jonka tulokset vaikuttavat kansallisiin EID-levityspäätöksiin.

Arvioidakseen tiukemmin HITSystem-intervention vaikutusta EID-hoitoon vähäresurssisessa maassa ja vaikutuksia tämän toimenpiteen laajentamisen toteutettavuuteen tutkijat käyttävät klusterisatunnaistettua kontrollitutkimusta kuuden Kenian valtionsairaalan kesken (3 interventiota ja 3 standardia). huolenpidosta; sovitettu). Ehdotettua tutkimusta ohjaa kolme erityistä tavoitetta:

Tavoite 1. Suorita satunnaistettu kontrolloitu koe arvioidaksesi HITS-järjestelmän tehokkuutta 8 kriittisen interventiokriteerin oikea-aikaisen tarjoamisen parantamiseksi HIV:n optimaalista varhaista diagnoosia ja hoitoa varten.

Tavoite 2. Tunnistaa HIV:lle altistuneiden imeväisten ennustajat (1) epätäydellisestä EID-hoidosta ja (2) jaksoista, jotka ovat alttiimpia kontaktin katoamiselle sekä interventio- että kontrollipisteissä.

Tavoite 3. Arvioi HITS-järjestelmän kustannustehokkuutta täydellisen EID-hoidon parantamisessa eri tutkimusryhmissä ja arvioida keskeisten sidosryhmien käyttäjien tyytyväisyyttä.

Tässä tutkimuksessa arvioidaan tieteellisesti HITSystemin kansanterveysvaikutuksia kriittisten EID-tulosten parantamiseksi vähäresursseissa. Kustannustehokkuusanalyysit kertovat mahdollisuudesta laajentaa HITSystem-järjestelmää muissa ympäristöissä ja mahdollisuuksia mukauttaa tekniikkaa muihin terveysvaikutuksiin.