Évaluation du HITSystem pour améliorer les résultats du diagnostic précoce chez le nourrisson au Kenya

Le système EID actuel est entravé par des obstacles structurels importants qui contribuent au dépistage tardif et sporadique des nourrissons exposés au VIH, aux résultats de test perdus ou retardés du laboratoire et à l'absence d'un système fiable pour informer les mères des résultats du test ou de la nécessité de revenir. à l'hôpital.

Par conséquent, au Kenya, seulement environ un tiers des nourrissons exposés au VIH reçoivent des soins complets de DIE jusqu'à l'âge de 18 mois, et moins de 20 % des nourrissons diagnostiqués séropositifs reçoivent un traitement antirétroviral vital.

Pour maximiser à la fois les avantages et l'efficacité des efforts EID, les enquêteurs ont développé une intervention de renforcement du système appelée HIV Infant Tracking System (HITSystem©). L'intervention HITSystem est une intervention automatisée en ligne conçue pour surmonter les obstacles actuels à l'EID en fournissant un suivi prospectif efficace des nourrissons exposés au VIH et en déclenchant des « alertes » d'action électroniques pour les fournisseurs d'EID et les techniciens de laboratoire lorsque des interventions urgentes sont en retard pour des nourrissons spécifiques. Un système de messagerie texte intégré envoie des messages texte aux téléphones cellulaires des mères lorsque les résultats des tests sont prêts ou que des visites de suivi sont nécessaires. Les objectifs ultimes du HITSystem sont de maximiser (a) l'utilisation des services EID pour les nourrissons exposés au VIH (rétention jusqu'à 18 mois) et (b) l'initiation précoce du TAR pour les nourrissons diagnostiqués séropositifs, en facilitant la collaboration et la responsabilisation entre les principales parties prenantes (hôpitaux, laboratoires et les mères) pour améliorer les résultats de l'EID.

Nos données pilotes de deux hôpitaux au Kenya (un urbain, un périurbain) démontrent l'acceptabilité et la faisabilité de la mise en œuvre de cette intervention. En utilisant une conception pré-post-intervention, les enquêteurs ont comparé les résultats EID de n = 330 paires mère-enfant évaluées par examen rétrospectif des dossiers au cours des 12 mois précédant le début de l'intervention à n = 460 paires mère-enfant inscrites à l'intervention HITSystem sur au cours de plusieurs mois (respectivement 9 et 6 mois). Les données pilotes indiquent une multiplication par 3 de la rétention de l'EID (31 % contre 97 %, p<0,001) et des taux de mise sous TAR chez les nourrissons plus que doublés (44 % contre 95 %, p<0,001).14 Ces données ont suscité un grand intérêt et un soutien de la part du ministère de la Santé du Kenya pour cette étude, dont les résultats influenceront les décisions nationales de diffusion des EID.

Pour évaluer plus rigoureusement l'impact de l'intervention HITSystem sur les soins EID dans un pays à faibles ressources et les implications pour la faisabilité de l'extension de cette intervention, les enquêteurs utiliseront un essai contrôlé randomisé en grappes parmi 6 hôpitaux publics kenyans (3 interventions et 3 standards de soins ; appariés). Trois objectifs spécifiques guident l'étude proposée :

Objectif 1. Mener un essai contrôlé randomisé pour évaluer l'efficacité du HITSystem dans l'amélioration de la fourniture en temps opportun de 8 repères d'intervention critiques pour un diagnostic précoce et une prise en charge optimale du VIH chez le nourrisson.

Objectif 2. Identifier parmi les nourrissons exposés au VIH des prédicteurs de (1) soins EID incomplets et (2) périodes les plus vulnérables à la perte de contact sur les sites d'intervention et de contrôle.

Objectif 3. Estimer le rapport coût-efficacité supplémentaire du HITSystem dans l'amélioration des soins EID complets dans les bras de l'étude et évaluer la satisfaction des utilisateurs parmi les principales parties prenantes.

Cette étude évaluera scientifiquement l'impact sur la santé publique du HITSystem pour améliorer les résultats critiques de l'EID dans les milieux à faibles ressources. Les analyses coût-efficacité éclaireront la faisabilité de la mise à l'échelle du HITSystem dans d'autres contextes et les possibilités d'adapter la technologie pour traiter d'autres résultats de santé.