Оценка системы HIT для улучшения результатов ранней диагностики младенцев в Кении

Существующей системе EID препятствуют значительные структурные барьеры, которые способствуют позднему и спорадическому тестированию младенцев, контактировавших с ВИЧ, утерянные или задержанные результаты тестов из лаборатории, а также отсутствие надежной системы для уведомления матерей о результатах тестов или необходимости вернуться в больницу.

Следовательно, в Кении только около одной трети младенцев, подверженных риску заражения ВИЧ, получают полный уход в рамках ЭИД в возрасте до 18 месяцев, и менее 20% младенцев с диагнозом ВИЧ-инфекция начинают получать АРТ для спасения жизни.

Чтобы максимизировать как преимущества, так и эффективность усилий EID, исследователи разработали вмешательство по укреплению системы, называемое Системой отслеживания ВИЧ-инфицированных младенцев (HITSystem©). Вмешательство HITSystem представляет собой автоматизированное онлайн-вмешательство, предназначенное для преодоления существующих барьеров EID путем обеспечения эффективного проспективного отслеживания младенцев, подвергшихся воздействию ВИЧ, и запуска электронных «предупреждений» о действиях как для поставщиков EID, так и для лаборантов, когда срочные вмешательства просрочены для конкретных младенцев. Встроенная система обмена текстовыми сообщениями отправляет текстовые сообщения на мобильные телефоны матерей, когда результаты анализов готовы или необходимы последующие визиты. Конечными целями HITSystem являются максимальное (а) использование услуг EID для младенцев, подвергшихся риску заражения ВИЧ (удержание до 18 месяцев) и (b) раннее начало АРТ для младенцев с диагнозом ВИЧ+, путем содействия сотрудничеству и подотчетности между ключевыми заинтересованными сторонами (больницами, лабораториями). и матерей) для улучшения результатов EID.

Наши экспериментальные данные из двух больниц в Кении (одной городской и одной пригородной) демонстрируют приемлемость и осуществимость реализации этого вмешательства. Используя дизайн до вмешательства, исследователи сравнили результаты EID для n = 330 пар мать-младенец, оцененных с помощью ретроспективного анализа карт в течение 12 месяцев до начала вмешательства, с n = 460 пар мать-младенец, включенных в программу HITSystem за 12 месяцев до начала вмешательства. течение нескольких месяцев (9 и 6 месяцев соответственно). Пилотные данные указывают на 3-кратное увеличение удержания EID (31% против 97%, p<0,001) и более чем удвоение частоты начала АРТ у младенцев (44% против 95%, p<0,001)14. Эти данные вызвали большой интерес и поддержку этого исследования со стороны Министерства здравоохранения Кении, результаты которого повлияют на решения о распространении EID на национальном уровне.

Для более тщательной оценки влияния вмешательства HITSystem на помощь в рамках EID в стране с низким уровнем ресурсов и последствий для осуществимости расширения этого вмешательства исследователи будут использовать кластерное рандомизированное контрольное исследование среди 6 кенийских государственных больниц (3 вмешательства и 3 стандартные ухода; совпало). Предлагаемое исследование преследует три конкретные цели:

Цель 1. Провести рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффективности системы HITSystem в улучшении своевременного предоставления 8 критически важных контрольных показателей вмешательства для оптимальной ранней диагностики ВИЧ и ведения младенцев.

Цель 2. Определить среди подверженных риску заражения ВИЧ младенцев предикторы (1) неполного оказания помощи при РИД и (2) периоды времени, наиболее уязвимые для потери контакта как в местах вмешательства, так и в контрольных учреждениях.

Цель 3. Оценить возрастающую экономическую эффективность системы HITSystem в улучшении полного ухода за EID в исследуемых группах и оценить удовлетворенность пользователей среди основных заинтересованных сторон.

В этом исследовании будет проведена научная оценка воздействия HITSystem на общественное здравоохранение для улучшения критически важных результатов EID в условиях ограниченных ресурсов. Анализ экономической эффективности даст информацию о возможности масштабирования HITSystem в других условиях, а также о возможностях адаптации технологии для достижения других результатов в отношении здоровья.