Evaluatie van het HIT-systeem om de resultaten van vroege kinderdiagnose in Kenia te verbeteren

Het huidige EID-systeem wordt belemmerd door aanzienlijke structurele barrières die ertoe bijdragen dat baby's die aan HIV zijn blootgesteld te laat en sporadisch worden getest, testresultaten van het laboratorium verloren gaan of later worden ontvangen, en het ontbreken van een betrouwbaar systeem om moeders op de hoogte te stellen van testresultaten of de noodzaak om terug te keren. naar het ziekenhuis.

Bijgevolg krijgt in Kenia slechts ongeveer een derde van de aan HIV blootgestelde baby's volledige EID-zorg tot de leeftijd van 18 maanden, en minder dan 20% van de gediagnosticeerde HIV+-baby's wordt gestart met levensreddende ART.

Om zowel de voordelen als de efficiëntie van EID-inspanningen te maximaliseren, hebben de onderzoekers een systeemversterkende interventie ontwikkeld, het HIV Infant Tracking System (HITSystem©). De HITSystem-interventie is een online, geautomatiseerde interventie die is ontworpen om de huidige EID-barrières te overwinnen door efficiënte, prospectieve tracking van aan hiv blootgestelde baby's te bieden en elektronische 'actiewaarschuwingen' te activeren voor zowel EID-aanbieders als laboratoriumtechnici wanneer tijdgevoelige interventies te laat zijn voor specifieke baby's. Een ingebouwd sms-systeem stuurt sms-berichten naar de mobiele telefoons van moeders wanneer testresultaten klaar zijn of vervolgbezoeken nodig zijn. De uiteindelijke doelen van het HITSystem zijn het maximaliseren van (a) het gebruik van de EID-service voor aan HIV blootgestelde baby's (retentie tot 18 maanden) en (b) vroege ART-initiatie voor baby's met de diagnose HIV+, door samenwerking en verantwoordingsplicht tussen de belangrijkste belanghebbenden (ziekenhuizen, laboratoria) te vergemakkelijken en moeders) om de EID-resultaten te verbeteren.

Onze pilotgegevens van twee ziekenhuizen in Kenia (een stedelijk, een peri-urban) tonen de aanvaardbaarheid en haalbaarheid aan van het implementeren van deze interventie. Met behulp van een pre-postinterventieontwerp vergeleken de onderzoekers de EID-uitkomsten van n=330 moeder-kindparen, beoordeeld door middel van retrospectieve beoordeling van de kaart gedurende de 12 maanden voorafgaand aan de start van de interventie, met n=460 moeder-kindparen die deelnamen aan de HITSystem-interventie. de loop van enkele maanden (respectievelijk 9 en 6 maanden). Pilootgegevens duiden op een drievoudige toename van EID-retentie (31% vs. 97%, p<0,001), en meer dan een verdubbeling van het aantal ART-initiaties bij zuigelingen (44% vs. 95%, p<0,001).14 Deze gegevens hebben geresulteerd in grote belangstelling en steun van het Keniaanse ministerie van Volksgezondheid voor deze studie, waarvan de bevindingen de nationale EID-verspreidingsbeslissingen zullen beïnvloeden.

Om de impact van de HITSystem-interventie op EID-zorg in een land met weinig middelen en de implicaties voor de haalbaarheid van opschaling van deze interventie nauwkeuriger te evalueren, zullen de onderzoekers een geclusterde gerandomiseerde controleproef gebruiken onder 6 Keniaanse overheidsziekenhuizen (3 interventie- en 3 standaardziekenhuizen). van zorg; afgestemd). Drie specifieke doelstellingen leiden de voorgestelde studie:

Doel 1. Voer een gerandomiseerde, gecontroleerde studie uit om de doeltreffendheid van het HITSystem te evalueren bij het verbeteren van de tijdige verstrekking van 8 kritieke interventiebenchmarks voor optimale vroegtijdige diagnose van hiv bij baby's en behandeling.

Doel 2. Onder aan HIV blootgestelde baby's identificeren die voorspellers zijn van (1) onvolledige EID-zorg en (2) perioden die het meest kwetsbaar zijn voor contactverlies op zowel interventie- als controlelocaties.

Doel 3. Inschatten van de incrementele kosteneffectiviteit van het HITSystem bij het verbeteren van de volledige EID-zorg in alle studietakken, en het beoordelen van de gebruikerstevredenheid onder de belangrijkste belanghebbenden.

Deze studie zal de impact op de volksgezondheid van het HIT-systeem wetenschappelijk evalueren om kritieke EID-resultaten in omgevingen met weinig middelen te verbeteren. Kosteneffectiviteitsanalyses zullen de haalbaarheid van het opschalen van het HITSystem in andere omgevingen informeren, en mogelijkheden om de technologie aan te passen om andere gezondheidsresultaten aan te pakken.