Evaluering af HIT-systemet for at forbedre resultaterne for tidlig spædbørnsdiagnose i Kenya

Det nuværende EID-system er hæmmet af betydelige strukturelle barrierer, der bidrager til sen og sporadisk testning af HIV-eksponerede spædbørn, mistede eller forsinkede testresultater fra laboratoriet og fraværet af et pålideligt system til at underrette mødre om testresultater eller behovet for at vende tilbage til hospitalet.

Som følge heraf modtager kun omkring en tredjedel af HIV-eksponerede spædbørn i Kenya fuldstændig EID-pleje gennem 18 måneders alderen, og mindre end 20% af diagnosticerede HIV+-spædbørn er påbegyndt med livreddende ART.

For at maksimere både fordelene og effektiviteten af ​​EID-indsatsen har efterforskerne udviklet en systemstyrkende intervention kaldet HIV Infant Tracking System (HITSystem©). HITSystem-interventionen er en online, automatiseret intervention designet til at overvinde nuværende EID-barrierer ved at give effektiv prospektiv sporing af HIV-eksponerede spædbørn og udløse elektroniske handlings-"alarmer" for både EID-udbydere og laboratorieteknikere, når tidsfølsomme indgreb er forsinket for specifikke spædbørn. Et indbygget SMS-system sender tekstbeskeder til mødres mobiltelefoner, når testresultater er klar, eller der er behov for opfølgende besøg. De ultimative mål for HIT-systemet er at maksimere (a) EID-tjenesteudnyttelse for HIV-eksponerede spædbørn (retention indtil 18 måneder) og (b) tidlig ART-initiering for spædbørn diagnosticeret HIV+, ved at lette samarbejde og ansvarlighed mellem nøgleinteressenter (hospitaler, laboratorier) og mødre) for at forbedre EID-resultater.

Vores pilotdata fra to hospitaler i Kenya (et by, et peri-urbant) viser acceptabiliteten og gennemførligheden af ​​at implementere denne intervention. Ved at bruge et præ-post-interventionsdesign sammenlignede efterforskerne EID-resultater fra n=330 mor-spædbarn-par vurderet ved retrospektiv diagramgennemgang i løbet af de 12 måneder forud for påbegyndelsen af ​​interventionen med n=460 mor-spædbarn-par indskrevet i HITSystem-interventionen over i løbet af flere måneder (henholdsvis 9 og 6 måneder). Pilotdata indikerer en 3 gange stigning i EID-retention (31 % vs. 97 %, p<0,001) og mere end fordoblet ART-startrater for spædbørn (44 % vs. 95 %, p<0,001).14 Disse data har resulteret i stor interesse og støtte fra Kenyas sundhedsministerium til denne undersøgelse, hvis resultater vil påvirke nationale EID-formidlingsbeslutninger.

For mere omhyggeligt at evaluere virkningen af ​​HITSystem-interventionen på EID-behandling i et lavressourceland og implikationerne for gennemførligheden af ​​at opskalere denne intervention, vil efterforskerne bruge et randomiseret klyngekontrolforsøg blandt 6 kenyanske statshospitaler (3 intervention og 3 standard) af pleje; matchet). Tre specifikke mål styrer den foreslåede undersøgelse:

Formål 1. Udfør et randomiseret kontrolleret forsøg for at evaluere effektiviteten af ​​HIT-systemet til at forbedre rettidig levering af 8 kritiske interventionsbenchmarks for optimal tidlig spædbørnsdiagnose af HIV og behandling.

Formål 2. At identificere blandt HIV-eksponerede spædbørn prædiktorer for (1) ufuldstændig EID-pleje og (2) tidsperioder, der er mest sårbare over for tab af kontakt på både interventions- og kontrolsteder.

Mål 3. At estimere den trinvise omkostningseffektivitet af HIT-systemet med hensyn til at forbedre komplet EID-pleje på tværs af undersøgelsesarme og at vurdere brugertilfredshed blandt nøgleinteressenter.

Denne undersøgelse vil videnskabeligt evaluere HIT-systemets indvirkning på folkesundheden for at forbedre kritiske EID-resultater i miljøer med lav ressource. Omkostningseffektivitetsanalyser vil informere om gennemførligheden af ​​at opskalere HITSystemet i andre indstillinger og muligheder for at tilpasse teknologien til at adressere andre sundhedsmæssige resultater.