Evaluering av HIT-systemet for å forbedre resultatene for tidlig spedbarnsdiagnose i Kenya

Det nåværende EID-systemet er hemmet av betydelige strukturelle barrierer som bidrar til sen og sporadisk testing av HIV-eksponerte spedbarn, tapte eller forsinkede testresultater fra laboratoriet, og fraværet av et pålitelig system for å varsle mødre om testresultater eller behov for å returnere til sykehuset.

Følgelig mottar kun omtrent en tredjedel av HIV-eksponerte spedbarn i Kenya fullstendig EID-pleie gjennom 18 måneders alder, og mindre enn 20 % av diagnostiserte HIV+-spedbarn blir igangsatt med livreddende ART.

For å maksimere både fordelene og effektiviteten av EID-innsatsen, har etterforskerne utviklet et systemforsterkende intervensjon kalt HIV Infant Tracking System (HITSystem©). HITSystem-intervensjonen er en online, automatisert intervensjon designet for å overvinne gjeldende EID-barrierer ved å tilby effektiv potensiell sporing av HIV-eksponerte spedbarn og utløse elektroniske handlingsvarsler for både EID-leverandører og laboratorieteknikere når tidssensitive intervensjoner er forsinket for spesifikke spedbarn. Et innebygd tekstmeldingssystem sender tekstmeldinger til mødres mobiltelefoner når testresultatene er klare eller det er behov for oppfølgingsbesøk. De endelige målene med HIT-systemet er å maksimere (a) EID-tjenesteutnyttelse for HIV-eksponerte spedbarn (retensjon inntil 18 måneder) og (b) tidlig ART-initiering for spedbarn diagnostisert HIV+, ved å lette samarbeid og ansvarlighet mellom sentrale interessenter (sykehus, laboratorier) og mødre) for å forbedre EID-utfall.

Pilotdataene våre fra to sykehus i Kenya (ett urbant, ett peri-urbant) viser akseptabiliteten og gjennomførbarheten av å implementere denne intervensjonen. Ved å bruke et pre-post-intervensjonsdesign sammenlignet etterforskerne EID-utfall fra n=330 mor-spedbarn-par vurdert ved retrospektiv kartgjennomgang i løpet av de 12 månedene før oppstart av intervensjonen med n=460 mor-spedbarn-par registrert i HITSystem-intervensjonen over i løpet av flere måneder (henholdsvis 9 og 6 måneder). Pilotdata indikerer en 3 ganger økning i EID-retensjon (31 % vs. 97 %, p<0,001), og mer enn doblet ART-startrater for spedbarn (44 % vs. 95 %, p<0,001).14 Disse dataene har resultert i stor interesse og støtte fra Kenyas helsedepartement for denne studien, hvis funn vil påvirke nasjonale EID-spredningsbeslutninger.

For mer grundig å evaluere virkningen av HITSystem-intervensjonen på EID-omsorg i et land med lite ressurser og implikasjoner for muligheten for å oppskalere denne intervensjonen, vil etterforskerne bruke en randomisert klyngekontrollstudie blant 6 kenyanske offentlige sykehus (3 intervensjon og 3 standarder) av omsorg; matchet). Tre spesifikke mål styrer den foreslåtte studien:

Mål 1. Gjennomføre en randomisert kontrollert studie for å evaluere effektiviteten til HIT-systemet for å forbedre rettidig levering av 8 kritiske intervensjonsreferanser for optimal tidlig spedbarnsdiagnose av HIV og behandling.

Mål 2. Å identifisere blant HIV-eksponerte spedbarn prediktorer for (1) ufullstendig EID-omsorg og (2) tidsperioder som er mest sårbare for tap av kontakt på både intervensjons- og kontrollsteder.

Mål 3. Å estimere den inkrementelle kostnadseffektiviteten til HIT-systemet for å forbedre komplett EID-pleie på tvers av studiearmer, og å vurdere brukertilfredshet blant sentrale interessenter.

Denne studien vil vitenskapelig evaluere helseeffekten av HITSystem for å forbedre kritiske EID-utfall i miljøer med lite ressurser. Kostnadseffektivitetsanalyser vil informere om muligheten for å skalere opp HITSystemet i andre settinger, og muligheter for å tilpasse teknologien for å adressere andre helseutfall.