Evaluierung des HITSystems zur Verbesserung der Ergebnisse der frühen Säuglingsdiagnose in Kenia

Das derzeitige EID-System wird durch erhebliche strukturelle Hindernisse behindert, die zu späten und sporadischen Tests bei HIV-exponierten Säuglingen, verlorenen oder verspäteten Testergebnissen aus dem Labor und dem Fehlen eines zuverlässigen Systems zur Benachrichtigung von Müttern über Testergebnisse oder die Notwendigkeit einer Rückkehr führen zum Krankenhaus.

Folglich erhalten in Kenia nur etwa ein Drittel der HIV-exponierten Säuglinge bis zum Alter von 18 Monaten eine vollständige EID-Versorgung, und weniger als 20 % der diagnostizierten HIV-positiven Säuglinge erhalten eine lebensrettende ART.

Um sowohl den Nutzen als auch die Effizienz der EID-Bemühungen zu maximieren, haben die Forscher eine systemstärkende Intervention namens HIV Infant Tracking System (HITSystem©) entwickelt. Bei der HITSystem-Intervention handelt es sich um eine automatisierte Online-Intervention zur Überwindung aktueller EID-Barrieren durch eine effiziente prospektive Verfolgung HIV-exponierter Säuglinge und die Auslösung elektronischer Aktionsalarme sowohl für EID-Anbieter als auch für Labortechniker, wenn zeitkritische Interventionen für bestimmte Säuglinge überfällig sind. Ein integriertes Textnachrichtensystem sendet Textnachrichten an die Mobiltelefone der Mütter, wenn Testergebnisse vorliegen oder Nachuntersuchungen erforderlich sind. Die ultimativen Ziele des HITSystems bestehen darin, (a) die Nutzung des EID-Dienstes für HIV-exponierte Säuglinge (Aufbewahrung bis zum 18. Monat) und (b) die frühe ART-Einleitung für Säuglinge mit der Diagnose HIV+ zu maximieren, indem die Zusammenarbeit und Verantwortlichkeit zwischen wichtigen Interessengruppen (Krankenhäusern, Labors) erleichtert wird und Mütter), um die EID-Ergebnisse zu verbessern.

Unsere Pilotdaten aus zwei Krankenhäusern in Kenia (eines in der Stadt, eines in der Stadtrandregion) zeigen die Akzeptanz und Durchführbarkeit der Umsetzung dieser Intervention. Mithilfe eines Prä-Post-Interventionsdesigns verglichen die Forscher die EID-Ergebnisse von n = 330 Mutter-Kind-Paaren, die in den 12 Monaten vor Beginn der Intervention durch retrospektive Diagrammüberprüfung beurteilt wurden, mit n = 460 Mutter-Kind-Paaren, die im Laufe der Zeit an der HITSystem-Intervention teilgenommen hatten über einen Zeitraum von mehreren Monaten (9 bzw. 6 Monate). Pilotdaten deuten auf einen dreifachen Anstieg der EID-Retention (31 % vs. 97 %, p<0,001) und eine mehr als verdoppelte ART-Einleitungsrate bei Säuglingen hin (44 % vs. 95 %, p<0,001).14 Diese Daten haben zu großem Interesse und großer Unterstützung des kenianischen Gesundheitsministeriums für diese Studie geführt, deren Ergebnisse nationale Entscheidungen zur EID-Verbreitung beeinflussen werden.

Um die Auswirkungen der HITSystem-Intervention auf die EID-Versorgung in einem Land mit geringen Ressourcen und die Auswirkungen auf die Durchführbarkeit einer Ausweitung dieser Intervention genauer zu bewerten, werden die Forscher eine Cluster-randomisierte Kontrollstudie unter 6 kenianischen Regierungskrankenhäusern (3 Interventions- und 3 Standardkrankenhäuser) verwenden der Pflege; abgestimmt). Drei spezifische Ziele leiten die vorgeschlagene Studie:

Ziel 1. Führen Sie eine randomisierte kontrollierte Studie durch, um die Wirksamkeit des HITSystems bei der Verbesserung der rechtzeitigen Bereitstellung von 8 kritischen Interventionsmaßstäben für eine optimale frühkindliche HIV-Diagnose und -Behandlung zu bewerten.

Ziel 2. Ermittlung von Prädiktoren für (1) unvollständige EID-Versorgung bei HIV-exponierten Säuglingen und (2) Zeiträume, die am anfälligsten für Kontaktverlust sowohl an Interventions- als auch an Kontrollstellen sind.

Ziel 3. Abschätzung der inkrementellen Kostenwirksamkeit des HITSystems bei der Verbesserung der vollständigen EID-Versorgung in allen Studienzweigen und Bewertung der Benutzerzufriedenheit bei wichtigen Interessengruppen.

Diese Studie wird die Auswirkungen des HITSystems auf die öffentliche Gesundheit wissenschaftlich bewerten, um kritische EID-Ergebnisse in ressourcenarmen Umgebungen zu verbessern. Kostenwirksamkeitsanalysen werden Aufschluss über die Machbarkeit einer Ausweitung des HITSystems in anderen Umgebungen und über Möglichkeiten zur Anpassung der Technologie geben, um andere Gesundheitsergebnisse zu berücksichtigen.