Evaluación del sistema HIT para mejorar los resultados del diagnóstico infantil temprano en Kenia

El sistema EID actual se ve obstaculizado por importantes barreras estructurales que contribuyen a la realización de pruebas tardías y esporádicas a los bebés expuestos al VIH, la pérdida o el retraso de los resultados de las pruebas del laboratorio y la ausencia de un sistema confiable para notificar a las madres los resultados de las pruebas o la necesidad de regresar. al hospital.

En consecuencia, en Kenia, solo alrededor de un tercio de los bebés expuestos al VIH reciben atención completa de EID hasta los 18 meses de edad, y menos del 20 % de los bebés diagnosticados con VIH+ inician un TAR que les salva la vida.

Para maximizar tanto los beneficios como la eficiencia de los esfuerzos de EID, los investigadores han desarrollado una intervención de fortalecimiento del sistema llamada HIV Infant Tracking System (HITSystem©). La intervención HITSystem es una intervención automatizada en línea diseñada para superar las barreras actuales de EID al proporcionar un seguimiento prospectivo eficiente de los bebés expuestos al VIH y activar "alertas" de acción electrónica tanto para los proveedores de EID como para los técnicos de laboratorio cuando las intervenciones sensibles al tiempo están atrasadas para bebés específicos. Un sistema de mensajes de texto incorporado envía mensajes de texto a los teléfonos celulares de las madres cuando los resultados de las pruebas están listos o se necesitan visitas de seguimiento. Los objetivos finales del HITSystem son maximizar (a) la utilización del servicio EID para bebés expuestos al VIH (retención hasta los 18 meses) y (b) el inicio temprano de TAR para bebés diagnosticados con VIH+, facilitando la colaboración y la rendición de cuentas entre las partes interesadas clave (hospitales, laboratorios y madres) para mejorar los resultados de EID.

Nuestros datos piloto de dos hospitales en Kenia (uno urbano, uno periurbano) demuestran la aceptabilidad y viabilidad de implementar esta intervención. Con un diseño de intervención previa y posterior, los investigadores compararon los resultados de EID de n = 330 pares de madres e hijos evaluados mediante revisión retrospectiva de historias clínicas durante los 12 meses anteriores al inicio de la intervención con n = 460 pares de madres e hijos inscritos en la intervención HITSystem durante el curso de varios meses (9 y 6 meses, respectivamente). Los datos piloto indican un aumento de 3 veces en la retención de EID (31 % frente a 97 %, p<0,001) y más del doble de las tasas de inicio de TAR infantil (44 % frente a 95 %, p<0,001).14 Estos datos han resultado en un gran interés y apoyo del Ministerio de Salud de Kenia para este estudio, cuyos hallazgos influirán en las decisiones nacionales de difusión de EID.

Para evaluar más rigurosamente el impacto de la intervención HITSystem en la atención de EID en un país de bajos recursos y las implicaciones para la viabilidad de ampliar esta intervención, los investigadores utilizarán un ensayo de control aleatorio por conglomerados entre 6 hospitales gubernamentales de Kenia (3 de intervención y 3 estándar). de cuidado; emparejado). Tres objetivos específicos guían el estudio propuesto:

Objetivo 1. Llevar a cabo un ensayo controlado aleatorizado para evaluar la eficacia del HITSystem en la mejora de la provisión oportuna de 8 puntos de referencia de intervención críticos para un diagnóstico infantil temprano óptimo del VIH y su manejo.

Objetivo 2. Identificar entre los lactantes expuestos al VIH predictores de (1) atención de EID incompleta y (2) períodos de tiempo más vulnerables a la pérdida de contacto tanto en los sitios de intervención como de control.

Objetivo 3. Estimar la rentabilidad incremental del HITSystem para mejorar la atención completa de EID en los brazos del estudio y evaluar la satisfacción del usuario entre las partes interesadas clave.

Este estudio evaluará científicamente el impacto en la salud pública del HITSystem para mejorar los resultados críticos de EID en entornos de bajos recursos. Los análisis de rentabilidad informarán sobre la viabilidad de ampliar el HITSystem en otros entornos y las oportunidades para adaptar la tecnología para abordar otros resultados de salud.