ケニアにおける早期乳児診断結果を改善するための HITSystem の評価

現在の EID システムは、HIV に曝露した乳児の検査が遅れたり散発的に行われたり、検査結果が検査室から紛失または遅れたり、母親に検査結果や返送の必要性を通知する信頼できるシステムの欠如の一因となっている重大な構造的障壁によって妨げられています。病院へ。

その結果、ケニアではHIVに曝露された乳児の約3分の1のみが生後18か月までに完全なEIDケアを受けており、HIV陽性と診断された乳児のうち救命ARTが開始されるのは20%未満である。

EID の取り組みの利点と効率の両方を最大化するために、研究者らは HIV 乳児追跡システム (HITSystem©) と呼ばれるシステム強化介入を開発しました。 HITSystem 介入は、HIV に曝露された乳児の効率的な前向き追跡を提供し、特定の乳児に対する一刻を争う介入の期限が過ぎた場合に EID プロバイダーと検査技師の両方に電子アクション「アラート」をトリガーすることにより、現在の EID 障壁を克服するように設計されたオンラインの自動介入です。 内蔵のテキスト メッセージング システムは、検査結果が出たとき、またはフォローアップの訪問が必要なときに、母親の携帯電話にテキスト メッセージを送信します。 HITSystem の最終目標は、主要な関係者 (病院、研究所) 間の協力と説明責任を促進することにより、(a) HIV に曝露した乳児に対する EID サービスの利用 (18 か月までの保持)、および (b) HIV+ と診断された乳児に対する早期 ART 開始を最大化することです。および母親）EID の結果を改善する。

ケニアの 2 つの病院 (1 つは都市部、もう 1 つは都市近郊) からのパイロットデータは、この介入の実施の受け入れ可能性と実現可能性を示しています。 研究者らは、介入前後のデザインを使用して、介入開始前の 12 か月間で遡及的なチャートレビューによって評価された母子ペア n=330 の EID 結果と、HITSystem 介入に登録された母子ペア n=460 の EID 結果を比較しました。数か月 (それぞれ 9 か月と 6 か月)。 パイロットデータでは、EID 保持率が 3 倍増加し (31% 対 97%、p<0.001)、乳児の ART 開始率が 2 倍以上になっています (44% 対 95%、p<0.001)。14 これらのデータは、この研究に対するケニア保健省からの多大な関心と支援をもたらし、その結果は国家的な EID 普及の決定に影響を与えることになります。

資源が乏しい国における EID ケアに対する HITSystem 介入の影響と、この介入を拡大する実現可能性への影響をより厳密に評価するために、研究者らはケニアの 6 つの政府病院 (3 つの介入と 3 つの標準病院) 間でクラスターランダム化対照試験を使用します。ケアの;一致しました）。 提案された研究の指針となる 3 つの具体的な目的:

目的 1. ランダム化対照試験を実施し、最適な乳児の HIV 早期診断と管理のための 8 つの重要な介入ベンチマークのタイムリーな提供を改善する HITSystem の有効性を評価します。

目的 2. HIV に曝露された乳児の間で、(1) EID ケアが不完全であること、および (2) 介入現場と対照現場の両方で、最も連絡が途絶えやすい期間の予測因子を特定すること。

目的 3. 研究部門全体で完全な EID ケアを改善する際の HITSystem の段階的な費用対効果を推定し、主要な関係者間のユーザー満足度を評価すること。

この研究では、HITSystem が公衆衛生に及ぼす影響を科学的に評価し、リソースが少ない環境における EID の重要な結果を改善します。 費用対効果の分析により、他の環境での HITSystem のスケールアップの実現可能性や、他の健康上の成果に対処するためにテクノロジーを適応させる機会がわかります。