Avaliação do HITSystem para melhorar os resultados do diagnóstico infantil precoce no Quênia

O atual sistema de identificação digital é prejudicado por barreiras estruturais significativas que contribuem para testes tardios e esporádicos de bebês expostos ao HIV, perda ou atraso nos resultados dos testes laboratoriais e a ausência de um sistema confiável para notificar as mães sobre os resultados dos testes ou a necessidade de retornar ao hospital.

Consequentemente, no Quênia, apenas cerca de um terço das crianças expostas ao HIV recebem cuidados completos de EID até os 18 meses de idade, e menos de 20% das crianças infectadas pelo HIV são iniciadas em TARV que salva vidas.

Para maximizar os benefícios e eficiências dos esforços de EID, os investigadores desenvolveram uma intervenção de fortalecimento do sistema chamada HIV Infant Tracking System (HITSystem©). A intervenção HITSystem é uma intervenção on-line automatizada projetada para superar as barreiras atuais de EID, fornecendo rastreamento prospectivo eficiente de bebês expostos ao HIV e disparando 'alertas' de ação eletrônica para provedores de EID e técnicos de laboratório quando intervenções urgentes estão atrasadas para bebês específicos. Um sistema de mensagens de texto integrado envia mensagens de texto para os celulares das mães quando os resultados dos testes estão prontos ou são necessárias visitas de acompanhamento. Os objetivos finais do HITSystem são maximizar (a) a utilização do serviço EID para bebês expostos ao HIV (retenção até 18 meses) e (b) início precoce da TARV para bebês diagnosticados como HIV+, facilitando a colaboração e a responsabilidade entre as principais partes interessadas (hospitais, laboratórios e mães) para melhorar os resultados do EID.

Nossos dados piloto de dois hospitais no Quênia (um urbano, um periurbano) demonstram a aceitabilidade e viabilidade da implementação desta intervenção. Usando um projeto de intervenção pré-pós, os investigadores compararam os resultados de EID de n = 330 pares mãe-bebê avaliados por revisão retrospectiva de prontuários durante os 12 meses anteriores ao início da intervenção com n = 460 pares mãe-bebê inscritos na intervenção HITSystem ao longo ao longo de vários meses (9 e 6 meses, respectivamente). Os dados piloto indicam um aumento de 3 vezes na retenção de EID (31% vs. 97%, p<0,001) e mais do que dobrou as taxas de iniciação de TARV infantil (44% vs. 95%, p<0,001).14 Esses dados resultaram em grande interesse e apoio do Ministério da Saúde do Quênia para este estudo, cujas descobertas influenciarão as decisões nacionais de disseminação da EID.

Para avaliar mais rigorosamente o impacto da intervenção do HITSystem no tratamento de EID em um país de poucos recursos e as implicações para a viabilidade de ampliar essa intervenção, os investigadores usarão um estudo de controle randomizado em cluster entre 6 hospitais do governo queniano (3 intervenções e 3 padrão de cuidado; compatível). Três objetivos específicos orientam o estudo proposto:

Objetivo 1. Conduzir um estudo randomizado controlado para avaliar a eficácia do HITSystem em melhorar o fornecimento oportuno de 8 parâmetros de referência de intervenção crítica para o diagnóstico precoce ideal de HIV e tratamento infantil.

Objetivo 2. Identificar entre bebês expostos ao HIV preditores de (1) cuidados incompletos de EID e (2) períodos de tempo mais vulneráveis ​​à perda de contato nos locais de intervenção e controle.

Objetivo 3. Estimar o custo-efetividade incremental do HITSystem na melhoria do atendimento completo de EID nos braços do estudo e avaliar a satisfação do usuário entre as principais partes interessadas.

Este estudo avaliará cientificamente o impacto do HITSystem na saúde pública para melhorar os resultados críticos de EID em ambientes de poucos recursos. As análises de custo-efetividade informarão a viabilidade de ampliar o HITSystem em outras configurações e as oportunidades de adaptar a tecnologia para abordar outros resultados de saúde.