Ocena systemu HIT w celu poprawy wyników wczesnej diagnozy niemowląt w Kenii

Obecny system EID jest utrudniony przez istotne bariery strukturalne, które przyczyniają się do późnych i sporadycznych badań niemowląt narażonych na HIV, utraty lub opóźnienia wyników badań z laboratorium oraz braku wiarygodnego systemu powiadamiania matek o wynikach badań lub konieczności powrotu do szpitala.

W rezultacie w Kenii tylko około jedna trzecia niemowląt narażonych na kontakt z wirusem HIV otrzymuje pełną opiekę EID do 18 miesiąca życia, a mniej niż 20% niemowląt ze zdiagnozowanym HIV jest rozpoczynanych ratującą życie ART.

Aby zmaksymalizować zarówno korzyści, jak i efektywność wysiłków EID, badacze opracowali interwencję wzmacniającą system o nazwie System śledzenia niemowląt HIV (HITSystem©). Interwencja HITSystem to internetowa, zautomatyzowana interwencja zaprojektowana w celu przezwyciężenia obecnych barier EID poprzez zapewnienie skutecznego prospektywnego śledzenia niemowląt narażonych na HIV i uruchamianie elektronicznych „ostrzeżeń” zarówno dla dostawców EID, jak i techników laboratoryjnych, gdy interwencje wrażliwe na czas są spóźnione dla określonych niemowląt. Wbudowany system wiadomości tekstowych wysyła wiadomości tekstowe na telefony komórkowe matek, gdy wyniki badań są gotowe lub potrzebne są wizyty kontrolne. Ostatecznym celem HITSystem jest maksymalizacja (a) wykorzystania usług EID dla niemowląt narażonych na kontakt z wirusem HIV (retencja do 18 miesięcy) oraz (b) wczesne rozpoczęcie ART dla niemowląt ze zdiagnozowanym HIV+, poprzez ułatwienie współpracy i odpowiedzialności między kluczowymi interesariuszami (szpitale, laboratoria i matek) w celu poprawy wyników EID.

Nasze dane pilotażowe z dwóch szpitali w Kenii (jeden miejski, jeden podmiejski) pokazują akceptowalność i wykonalność wdrożenia tej interwencji. Korzystając z projektu interwencji pre-post, badacze porównali wyniki EID z n=330 par matka-niemowlę, ocenionych przez retrospektywny przegląd wykresów w ciągu 12 miesięcy przed rozpoczęciem interwencji, z n=460 parami matka-niemowlę włączonymi do interwencji HITSystem w okresie w ciągu kilku miesięcy (odpowiednio 9 i 6 miesięcy). Dane pilotażowe wskazują na 3-krotny wzrost retencji EID (31% vs. 97%, p<0,001) i ponad dwukrotnie wyższy odsetek inicjacji ART u niemowląt (44% vs. 95%, p<0,001).14 Dane te spowodowały duże zainteresowanie i wsparcie ze strony Ministerstwa Zdrowia Kenii dla tego badania, którego wyniki wpłyną na krajowe decyzje dotyczące rozpowszechniania EID.

Aby bardziej rygorystycznie ocenić wpływ interwencji HITSystem na opiekę EID w kraju o niskich zasobach oraz implikacje dla wykonalności zwiększenia tej interwencji, badacze wykorzystają randomizowaną próbę kontrolną klastra wśród 6 kenijskich szpitali rządowych (3 interwencje i 3 standardowe opieki; dopasowane). Proponowanemu badaniu przyświecają trzy konkretne cele:

Cel 1. Przeprowadzenie randomizowanego badania kontrolnego w celu oceny skuteczności systemu HIT w poprawie terminowego dostarczania 8 kluczowych punktów odniesienia interwencji w celu optymalnej wczesnej diagnozy HIV u niemowląt i leczenia.

Cel 2. Identyfikacja wśród niemowląt narażonych na HIV predyktorów (1) niepełnej opieki EID oraz (2) okresów najbardziej narażonych na utratę kontaktu zarówno w miejscach interwencji, jak i kontroli.

Cel 3. Oszacowanie przyrostowej opłacalności HITSystem w poprawie pełnej opieki EID we wszystkich badanych grupach oraz ocena satysfakcji użytkowników wśród kluczowych interesariuszy.

To badanie naukowo oceni wpływ systemu HITSystem na zdrowie publiczne w celu poprawy krytycznych wyników EID w warunkach o niskich zasobach. Analizy opłacalności dostarczą informacji na temat wykonalności skalowania HITSystem w innych ustawieniach oraz możliwości dostosowania technologii w celu uwzględnienia innych skutków zdrowotnych.