Yöllinen enureesi ja nopea yläleuan laajeneminen (NERME)

Yöenureesi (NE) on tahatonta virtsan erittymistä, jota esiintyy vain öisin vähintään 5-vuotiailla lapsilla.

NE on yleinen ongelma, ja se vaikuttaa noin 10 %:iin koululaisista. Esiintyminen vähenee jokaisen kypsyysvuoden myötä, mutta joillakin se jatkuu nuoriin ja varhaiseen aikuisuuteen asti. Se voi johtaa huonoon itseluottamukseen ja huonoon itsetuntoon, millä voi olla psykososiaalisia seurauksia.

NE on monitekijäinen tila. Kolme keskeistä tekijää on tunnistettu:

A) Monet vuoteeseen kastelevat lapset tuottavat suuria määriä virtsaa öisin antidiureettisen hormonin vasopressiinin puutteen vuoksi.

B) Muilla lapsilla ei ole virtsarakon tyhjentymisen estoa unen aikana. C) Melkein kaikki lapset ovat syvän nukkujia, joilla on korkea kiihottumiskynnys. He eivät yksinkertaisesti herää, kun rakko on täynnä tai kun se supistuu.

Nykyään on olemassa kaksi vakiintunutta ja näyttöön perustuvaa hoitoa: vuodekasteluhälytys ja farmakologinen hoito desmopressiini. Hälyttimestä kuuluu ääni, kun lapsi kastelee sängyn, mikä saa lapsen heräämään tai estää virtsarakon tyhjenemisen. Tämä menetelmä on parantava noin puolelle potilaista, jotka kokeilevat tätä, mutta uusiutuminen tapahtuu. Desmopressiini on arginiinivasopressiinin synteettinen analogi ja toimii vähentämällä virtsan määrää yöllä. Noin puolet potilaista kuivuu tämän lääkkeen vaikutuksesta, mutta vain niin kauan kuin he käyttävät lääkettä. Nykyään vähintään 25 % kaikista NE-lapsista ei reagoi mihinkään yllä olevista hoidoista.

Rapid maxillary expansion (RME) on yleinen oikomistekniikka potilaiden hoidossa, joilla on kapea yläleuka. Tuki on oikomislääkärin asentama ja siinä on nostoruuvi, joka aktivoituu kahdesti päivässä 10-14 päivän ajan. Toimenpide ei ole kivulias eikä haitallinen, eikä se ole ollenkaan näkyvää.

On olemassa muutamia raportteja lapsista, jotka ovat kuivuneet RME-hoidon jälkeen. Yhtään niistä ei ole satunnaistettu tai lumekontrolloitu, mutta se osoittaa, että melko monet lapset kuivuvat tämän hoidon jälkeen. Hiljattain Ruotsissa tehty tutkimus osoittaa, että puolet lapsista kuivui RME-hoidon jälkeen. Kaikki nämä lapset luokiteltiin terapiaresistenteiksi ja olivat jo kokeilleet hälytintä ja lääkitystä tuloksetta.

Raportit ovat kiehtovia, mutta herättävät kysymyksen, miksi ahdin auttaisi parantamaan NE:tä? On todennäköistä, että uni ja hengitys ovat mukana. Tämä tutkimus tutkii näiden lasten unta hoidon aikana. Tutkimus on satunnaistettu, lumekontrolloitu tutkimus.