Énurésie nocturne et expansion maxillaire rapide (NERME)

L'énurésie nocturne (EN) est la perte involontaire d'urine qui survient uniquement la nuit chez les enfants âgés de 5 ans ou plus.

L'EN est un problème courant qui touche environ 10 % des écoliers. La prévalence diminue avec chaque année de maturité, mais pour certains, elle persiste jusqu'à l'adolescence et au début de l'âge adulte. Cela peut entraîner une mauvaise confiance en soi et une faible estime de soi, ce qui peut avoir des conséquences psychosociales.

NE est une condition multifactorielle. Trois facteurs centraux ont été identifiés :

A) De nombreux enfants pipi au lit produisent de grandes quantités d'urine la nuit en raison d'une carence en vasopressine, une hormone antidiurétique.

B) D'autres enfants ont un manque d'inhibition de la vidange de la vessie pendant le sommeil. C) Presque tous les enfants sont des dormeurs profonds avec des seuils d'éveil élevés. Ils ne se réveillent tout simplement pas lorsque la vessie est pleine ou lorsqu'elle se contracte.

Il existe aujourd'hui deux traitements bien établis et fondés sur des preuves : l'alarme d'énurésie nocturne et le traitement pharmacologique desmopressine. L'alarme émet un son lorsque l'enfant mouille le lit, ce qui conditionne l'enfant à se réveiller ou à empêcher la vidange de la vessie. Cette méthode est curative pour environ la moitié des patients qui l'essaient, mais une rechute se produit. La desmopressine est un analogue synthétique de l'arginine vasopressine et agit en diminuant le volume d'urine la nuit. Environ la moitié des patients deviennent secs avec ce médicament, mais seulement tant qu'ils prennent le médicament. Aujourd'hui, au moins 25 % de tous les enfants atteints d'EN ne répondent à aucun des traitements ci-dessus.

L'expansion maxillaire rapide (RME) est une technique orthodontique courante pour traiter les patients avec une mâchoire supérieure étroite. Le corset est mis en place par un orthodontiste et possède un vérin à vis qui est activé deux fois par jour pendant 10 à 14 jours. La procédure n'est ni douloureuse ni nocive et n'est pas très visible du tout.

Il existe quelques rapports sur des enfants qui sont devenus secs après un traitement RME. Aucun d'entre eux n'a été randomisé ou contrôlé par placebo, mais indique qu'un certain nombre d'enfants deviennent secs après ce traitement. Une étude récemment menée en Suède montre que la moitié des enfants sont devenus secs après le traitement RME. Ces enfants étaient tous classés comme résistants à la thérapie et avaient déjà essayé l'alarme et les médicaments sans succès.

Les rapports sont intrigants, mais invitent à se demander pourquoi une attelle aiderait à guérir l'EN ? Il est probable que le sommeil et la respiration soient impliqués. Cette étude examinera le sommeil de ces enfants pendant le traitement. L'essai est un essai randomisé, contrôlé par placebo.