Nattlig enures och snabb käkexpansion (NERME)

Nocturnal enuresis (NE) är den ofrivilliga förlusten av urin som endast inträffar på natten hos barn som är 5 år eller äldre.

NE är ett vanligt problem som drabbar cirka 10 % av skolbarnen. Prevalensen minskar med varje mognadsår men för vissa kvarstår den till tonåringar och tidig vuxen ålder. Det kan leda till dåligt självförtroende och låg självkänsla, vilket kan få psykosociala konsekvenser.

NE är ett multifaktoriellt tillstånd. Tre centrala faktorer har identifierats:

A) Många sängvätande barn producerar stora mängder urin på natten på grund av brist på det antidiuretiska hormonet vasopressin.

B) Andra barn har en bristande hämning av blåstömningen under sömnen. C) Nästan alla barn är djupsovande med höga upphetsningströsklar. De vaknar helt enkelt inte när blåsan är full eller när den drar ihop sig.

Det finns två väletablerade och evidensbaserade behandlingar idag: sängvätningslarmet och den farmakologiska behandlingen desmopressin. Larmet avger ett ljud när barnet blöter sängen, vilket gör att barnet kan vakna eller förhindra blåstömning. Denna metod är botande för ungefär hälften av patienterna som provar detta, men återfall inträffar. Desmopressin är en syntetisk analog av arginin vasopressin och verkar genom att minska urinvolymen på natten. Ungefär hälften av patienterna blir torra av denna medicin men bara så länge de tar medicinen. I dag svarar inte minst 25 % av alla barn med NE på någon av ovanstående behandlingar.

Rapid maxillary expansion (RME) är en vanlig ortodontisk teknik för att behandla patienter med en smal överkäke. Bygeln monteras av en ortodontist och har en domkraftsskruv, som aktiveras två gånger varje dag i 10-14 dagar. Förfarandet är varken smärtsamt eller skadligt och är inte särskilt synligt alls.

Det finns några rapporter om barn som blivit torra efter RME-behandling. Ingen av dem har blivit randomiserad eller placebokontrollerad men tyder på att en hel del barn blir torra efter denna behandling. En nyligen genomförd studie i Sverige visar att hälften av barnen blev torra efter RME-behandling. Dessa barn klassades alla som terapiresistenta och hade redan provat larmet och medicineringen utan framgång.

Rapporterna är spännande, men ställer frågan varför en tandställning skulle hjälpa till att bota NE? Det är troligt att sömn och andning är inblandad. Denna studie kommer att undersöka dessa barns sömn under behandlingen. Studien är en randomiserad, placebokontrollerad studie.