Noční enuréza a rychlá maxilární expanze (NERME)

Noční enuréza (NE) je nedobrovolný únik moči, ke kterému dochází pouze v noci u dětí ve věku 5 let a více.

NE je častý problém, který postihuje asi 10 % školních dětí. Prevalence klesá s každým rokem zralosti, ale u některých přetrvává u adolescentů a rané dospělosti. Může vést ke špatnému sebevědomí a nízkému sebevědomí, což může mít psychosociální důsledky.

NE je multifaktoriální stav. Byly identifikovány tři hlavní faktory:

A) Mnoho nočních dětí produkuje velké množství moči v noci kvůli nedostatku antidiuretického hormonu vasopresinu.

B) Jiné děti mají nedostatek inhibice vyprazdňování močového měchýře během spánku. C) Téměř všechny děti spí v hlubokém spánku s vysokými prahy vzrušení. Jednoduše se neprobudí, když je močový měchýř plný nebo když se stáhne.

Dnes existují dvě dobře zavedené léčby založené na důkazech: alarm nočního pomočování a farmakologická léčba desmopresinem. Alarm vydává zvuk, když dítě namočí postel, což podmiňuje dítě k probuzení nebo brání vyprazdňování močového měchýře. Tato metoda je léčebná asi pro polovinu pacientů, kteří to zkoušejí, ale dochází k relapsu. Desmopresin je syntetický analog arginin vasopresinu a působí tak, že v noci snižuje objem moči. Přibližně polovina pacientů se tímto lékem vysuší, ale pouze tak dlouho, dokud lék užívají. K dnešnímu dni nejméně 25 % všech dětí s NE nereaguje na žádnou z výše uvedených léčebných metod.

Rychlá maxilární expanze (RME) je běžná ortodontická technika k léčbě pacientů s úzkou horní čelistí. Ortéza je nasazena ortodontistou a má zvedací šroub, který se aktivuje dvakrát denně po dobu 10–14 dní. Zákrok není bolestivý ani škodlivý a není vůbec moc vidět.

Existuje několik zpráv o dětech, které se po léčbě RME staly suchými. Žádný z nich nebyl randomizován nebo kontrolován placebem, ale ukazuje, že u mnoha dětí po této léčbě sucho. Nedávno provedená studie ve Švédsku ukazuje, že polovina dětí po léčbě RME vyschla. Všechny tyto děti byly klasifikovány jako odolné vůči terapii a již bez úspěchu vyzkoušely alarm a léky.

Zprávy jsou zajímavé, ale vybízejí k otázce, proč by ortéza pomohla vyléčit NE? Je pravděpodobné, že jde o spánek a dýchání. Tato studie bude zkoumat spánek těchto dětí během léčby. Studie je randomizovaná, placebem kontrolovaná studie.