Enurese Noturna e Expansão Rápida da Maxila (NERME)

A enurese noturna (EN) é a perda involuntária de urina que ocorre apenas à noite em crianças com 5 anos ou mais.

A NE é um problema comum, afetando cerca de 10% das crianças em idade escolar. A prevalência diminui a cada ano de maturidade, mas para alguns persiste até a adolescência e início da idade adulta. Pode levar a uma autoconfiança ruim e baixa autoestima, o que pode ter consequências psicossociais.

NE é uma condição multifatorial. Três fatores centrais foram identificados:

A) Muitas crianças enurese noturna produzem grandes quantidades de urina à noite devido a uma deficiência do hormônio antidiurético vasopressina.

B) Outras crianças apresentam falta de inibição do esvaziamento da bexiga durante o sono. C) Quase todas as crianças têm sono profundo com altos limiares de excitação. Eles simplesmente não acordam quando a bexiga está cheia ou quando se contrai.

Atualmente, existem dois tratamentos bem estabelecidos e baseados em evidências: o alarme de enurese noturna e o tratamento farmacológico desmopressina. O alarme emite um som quando a criança faz xixi na cama, o que condiciona a criança a acordar ou inibe o esvaziamento da bexiga. Este método é curativo para cerca de metade dos pacientes que o tentam, mas ocorre recaída. A desmopressina é um análogo sintético da arginina vasopressina e funciona diminuindo o volume de urina à noite. Cerca de metade dos pacientes ficam secos com este medicamento, mas apenas enquanto tomam o medicamento. Atualmente, pelo menos 25% de todas as crianças com NE não respondem a nenhum dos tratamentos acima.

A expansão rápida da maxila (ERM) é uma técnica ortodôntica comum para tratar pacientes com mandíbula superior estreita. A órtese é ajustada por um ortodontista e possui um parafuso macaco, que é ativado duas vezes por dia durante 10 a 14 dias. O procedimento não é doloroso nem prejudicial e não é muito visível.

Existem alguns relatos sobre crianças que ficaram secas após o tratamento com ERM. Nenhum deles foi randomizado ou controlado por placebo, mas indica que algumas crianças ficam secas após este tratamento. Um estudo realizado recentemente na Suécia mostra que metade das crianças ficou seca após o tratamento com ERM. Essas crianças foram todas classificadas como resistentes à terapia e já haviam tentado o alarme e a medicação sem sucesso.

Os relatórios são intrigantes, mas levantam a questão: por que uma órtese ajudaria a curar a EN? É provável que o sono e a respiração estejam envolvidos. Este estudo investigará o sono dessas crianças durante o tratamento. O estudo é randomizado, controlado por placebo.