Tyydyttävä analgesia Minimaalinen oksentelu päiväleikkauksissa (SAME-Day)

Päiväkirurgisten toimenpiteiden määrä, joita kutsutaan myös ambulatorisiksi leikkauksiksi (AS), on lisääntynyt eksponentiaalisesti viimeisen kahden vuoden aikana.(1) Tällä hetkellä noin 70 % toimenpiteistä tehdään AS:na, josta tiedetään olevan hyötyä potilaille ja sairaaloille.(2) Sen tehokkuus ja kustannustehokkuus riippuvat sen organisaatiosta ja palvelujen toimittamisesta. Kipu ja PONV on tunnustettu johtaviksi tekijöiksi, jotka vaikuttavat AS:n mukaisten palvelujen laatuun,(1,3) ja ne vaikuttavat potilaiden toipumiseen, kotiutumiseen ja yleiseen tyytyväisyyteen.(4,5) Kirjallisuuden mukaan leikkauksen jälkeistä kipua ei voida hoitaa riittävästi 30–60 %:lla potilaista ja 30–40 %:lla AS-potilaista kärsii merkittävästä PONV:stä (3,6,7). On arvioitu, että yksittäinen PONV-jakso voi pidentää PACU-viipymistä 25 minuutilla, (8) ja potilaat pitävät PONV:tä ​​ei-toivotuimpana anestesian seurauksena.(4) Huolimatta ei-opioidisten analgeettien lisääntyvästä käytöstä, opioidikipulääkkeet ovat pysyneet pääasiallisena keinona keskivaikeassa tai vaikeassa kivussa (7). Ne aiheuttavat useita sivuvaikutuksia, kuten uneliaisuutta, sedaatiota, PONV:tä, kutinaa ja hengityslamaa. Opioidilääkkeiden oikea valinta tulee erittäin tärkeäksi turvallisen ja tehokkaan kivunlievityksen aikaansaamiseksi minimaalisilla sivuvaikutuksilla. Vaikka M on ollut yleisimmin käytetty lääke, myös HM:ää käytetään yhä enemmän.(9) Emme vielä tiedä, onko HM tehokkaampi kuin M AS-potilailla. Sekä M:llä että HM:llä ei ole ylävaikutusta kivunlievitykseen, ja siksi epätäydellinen tai riittämätön analgesia liittyy sivuvaikutusten ilmaantuvuuteen.(10) Siten opioidien kliininen tehokkuus toisiinsa nähden ei heijastu pelkästään tyydyttävänä kivunlievityksenä, vaan myös "tyydyttävän analgesian ja rajoitettujen sivuvaikutusten" yhdistelmänä. Kliiniset havainnot viittaavat siihen, että HM on kliinisesti parempi tarjoamalla paremman tai vastaavan kivunlievityksen, jossa sivuvaikutukset ovat vähentyneet.(9) HM on puolisynteettinen morfiinijohdannainen, joka eroaa M:stä bentsolirenkaan kohdassa 6, jossa siinä on ketoryhmä hydroksiryhmän sijasta, mikä tekee siitä 5-10 kertaa tehokkaamman ja lisää sen jakautumista aivokudoksiin. mikä helpottaa titrausta.(9) T1/2 Ke0 (siirtoaika plasmasta vaikutuskohtaan) on 1,6 - 4 tuntia M:lle verrattuna 18 - 38 minuuttiin HM:lle.(9,10) On havaittu, että terveydenhuollon tarjoajat saattavat olla valmiita tarjoamaan suuremman annoksen HM:ää verrattuna M:ään EMU:ssa, koska sen todellinen lääkemäärä on paljon pienempi ja siksi näyttää aiheuttavan vähemmän huolta.(12, 13) Kirjallisuuskatsaus osoitti, että ei ole olemassa aikaisempia tutkimuksia, joissa näitä kahta lääkettä olisi verrattu AS-potilailla. Yksittäisessä systemaattisessa katsauksessa verrattiin erilaisia ​​akuutin ja kroonisen kivun tutkimuksia eri lääkkeiden antotavoissa.(9) 11 tunnistetusta tutkimuksesta; vain 4 tehtiin akuutissa kivussa. (13-16) Kaksi niistä tehtiin sama kirjoittaja ER-asetuksissa. Chang ym. totesivat, että HM vähensi keskimääräisiä kipupisteitä 1,3 yksiköllä [95 % CI= (-2,2 - -0,5)] verrattuna M:ään 198 ER:ssä hoidetussa aikuisessa (12,13). Se ei kuitenkaan osoittanut paljon eroa geriatrisessa väestössä.14 Perioperatiivisissa olosuhteissa Hong ym. tutkivat eroa pahoinvoinnin välillä näiden kahden lääkkeen välillä 50 potilaalla, jotka käyttivät PCA:ta, eivätkä löytäneet eroa.(15) Rapp ym. tutkivat eri vaikutuksia näiden kahden lääkkeen välillä 61 PCA:ta käyttävällä kirurgisella potilaalla. Niiden ensisijaisesta tuloksesta ei ole paljon selvyyttä; he havaitsivat kuitenkin vaikutukset samanlaisiksi.(16) Molemmissa tutkimuksissa oli pienempi otoskoko. Suoritettu meta-analyysi osoitti, että HM tarjoaa paremman kivunlievityksen kuin M, pienellä vaikutuskoolla; Cohenin d = 0,266 (p = 0,012). (9) Pelkästään akuuttia kipua tarkasteltuna se oli tilastollisesti merkitsevä (p=0,006), verrattuna krooniseen kipuun (p=0,889). Todettiin, että niiden välillä on selkeä puute vertailevista tutkimuksista kirurgisissa olosuhteissa.