Analgesia satisfactoria Emesis mínima en cirugías ambulatorias (SAME-Day)

Ha habido un aumento exponencial en el número de procedimientos quirúrgicos ambulatorios, también llamados cirugías ambulatorias (AS), en los últimos 2 años.(1) Actualmente, alrededor del 70% de los procedimientos se realizan como SA, con beneficios conocidos para pacientes y hospitales.(2) Su eficiencia y rentabilidad depende de su organización y prestación de servicios. El dolor y las NVPO son reconocidos como los principales factores que afectan la calidad de los servicios prestados bajo SA,(1,3) y afectan la recuperación, el alta y la satisfacción general de los pacientes.(4,5) Según la literatura, el dolor posquirúrgico podría ser tratado inadecuadamente en el 30%-60% de los pacientes y el 30%-40% de los pacientes con EA sufren NVPO significativos.(3,6,7) Se estima que un solo episodio de NVPO puede prolongar la estancia en la PACU en 25 minutos,(8) y los pacientes califican a las NVPO como el resultado más indeseable asociado con la anestesia.(4) A pesar del uso creciente de analgésicos no opiáceos, los analgésicos opiáceos siguen siendo la modalidad principal en el dolor moderado a intenso.(7) Causan varios efectos secundarios como somnolencia, sedación, NVPO, picazón y depresión respiratoria. La selección adecuada de medicamentos opioides se vuelve significativamente importante para brindar una analgesia segura y efectiva con efectos secundarios mínimos. Aunque M ha sido el medicamento más utilizado, HM también se usa cada vez más.(9) Todavía no sabemos si HM es más efectivo que M en pacientes con AS. Tanto M como HM no ejercen efecto techo en su analgesia, y por esta naturaleza la analgesia incompleta o inadecuada se relaciona con la aparición de efectos secundarios.(10) Por lo tanto, la efectividad clínica de los opioides, en relación entre sí, se refleja no solo en una analgesia satisfactoria, sino en una combinación de "analgesia satisfactoria con efectos secundarios limitados". La observación clínica sugiere que la HM es clínicamente mejor al proporcionar una analgesia superior o equivalente con efectos secundarios reducidos.(9) HM es un derivado de morfina semisintético que se diferencia de M en su posición 6 del anillo de benzol, donde tiene un grupo ceto en lugar de un grupo hidroxi, lo que lo hace de 5 a 10 veces más potente y mejora su distribución a los tejidos cerebrales. facilitando la titulación.(9) El t1/2 Ke0 (vida de transferencia del plasma al sitio del efecto) es de 1,6 a 4 horas para M, en comparación con 18 a 38 minutos para HM.(9,10) Se observa que los proveedores de atención médica pueden estar dispuestos a proporcionar dosis más altas de HM en comparación con M en EMU, ya que la cantidad real de fármaco es mucho menor y, por lo tanto, parece causar menos preocupación.(12, 13) Nuestra revisión de la literatura mostró que no hay estudios previos que comparen estos 2 medicamentos en pacientes con EA. La única revisión sistemática comparó varios estudios de dolor agudo y crónico, en varias vías de administración de fármacos.(9) De los 11 estudios identificados; solo 4 se realizaron en contextos de dolor agudo.(13-16) Dos de ellos fueron realizados por el mismo autor en entornos de urgencias. Chang et al observaron que HM redujo las puntuaciones medias de dolor en 1,3 unidades [IC del 95 % = (-2,2 a -0,5)] en comparación con M en 198 adultos tratados en urgencias (12,13). Sin embargo, no mostró mucha diferencia en la población geriátrica.14 En entornos perioperatorios, Hong et al estudiaron la diferencia en las náuseas entre los 2 medicamentos en 50 pacientes que usaban PCA y no encontraron ninguna diferencia.(15) Rapp et al estudiaron varios efectos entre los 2 medicamentos en 61 pacientes quirúrgicos usando PCA. No hay mucha claridad acerca de su resultado primario; sin embargo, encontraron que los efectos eran similares.(16) Ambos estudios tenían tamaños de muestra más pequeños. El metanálisis realizado demostró que el HM sí proporciona mejor analgesia que el M, con un tamaño del efecto pequeño; d de Cohen=0,266 (p=0,012).(9) En cuanto al dolor agudo solo, fue estadísticamente significativo (p=0,006), en comparación con el dolor crónico (p=0,889). Se observó que existe una clara falta de estudios comparativos entre ellos en entornos quirúrgicos.