Analgesia satisfatória Emese mínima em cirurgias diurnas (SAME-Day)

Houve um aumento exponencial no número de procedimentos cirúrgicos ambulatoriais, também chamados de cirurgias ambulatoriais (AS), nos últimos 2 anos.(1) Atualmente cerca de 70% dos procedimentos estão sendo realizados como EA, com benefícios conhecidos para pacientes e hospitais.(2) Sua eficiência e custo-benefício dependem de sua organização e prestação de serviços. A dor e as NVPO são reconhecidas como os principais fatores que afetam a qualidade dos serviços prestados na EA,(1,3) e afetam a recuperação, a alta e a satisfação geral dos pacientes.(4,5) De acordo com a literatura, a dor pós-cirúrgica pode ser inadequadamente tratada em 30%-60% dos pacientes e 30%-40% dos pacientes com EA sofrem de NVPO significativa.(3,6,7) Estima-se que um único episódio de NVPO pode prolongar a permanência na SRPA em 25 minutos,(8) e os pacientes classificam NVPO como o resultado mais indesejável associado à anestesia.(4) Apesar do uso crescente de analgésicos não opioides, os analgésicos opioides continuam sendo a principal modalidade na dor moderada a intensa.(7) Causam diversos efeitos colaterais como sonolência, sedação, NVPO, prurido e depressão respiratória. A seleção apropriada de medicamentos opioides torna-se significativamente importante para fornecer analgesia segura e eficaz com efeitos colaterais mínimos. Embora o M tenha sido o medicamento mais utilizado, o HM também vem sendo cada vez mais utilizado.(9) Ainda não sabemos se HM é mais eficaz que M em pacientes com EA. Tanto M quanto HM não exercem efeito teto para sua analgesia e, por essa natureza, a analgesia incompleta ou inadequada está relacionada ao aparecimento de efeitos colaterais.(10) Portanto, a eficácia clínica dos opioides, em relação uns aos outros, é refletida não apenas pela analgesia satisfatória, mas por uma combinação de 'analgesia satisfatória com efeitos colaterais limitados'. A observação clínica sugere que a HM é clinicamente melhor por fornecer analgesia superior ou equivalente com efeitos colaterais reduzidos.(9) HM é um derivado semissintético da morfina que difere de M em sua posição 6 do anel benzol, onde possui um grupo ceto ao invés de um grupo hidroxi, tornando-o 5-10 vezes mais potente e potencializando sua distribuição nos tecidos cerebrais, facilitando a titulação.(9) O t1/2 Ke0 (vida de transferência do plasma para o local de efeito) é de 1,6 h - 4 h para M, em comparação com 18-38 min para HM. (9,10) Observa-se que os profissionais de saúde podem estar dispostos a fornecer uma dose maior de HM em comparação com M na UEM, pois sua quantidade real de medicamento é muito menor e, portanto, parece causar menos preocupação.(12, 13) Nossa revisão da literatura mostrou que não há estudos anteriores comparando esses 2 medicamentos em pacientes com EA. A única revisão sistemática comparou vários estudos de dor aguda e crônica, em várias vias de administração de medicamentos.(9) Dos 11 estudos identificados; apenas 4 foram feitos em ambientes de dor aguda.(13-16) Dois deles foram feitos pelo mesmo autor em ambientes de pronto-socorro. Chang et al observaram que HM reduziu os escores médios de dor em 1,3 unidades [95% CI= (-2,2 a -0,5)] em comparação com M em 198 adultos tratados em ER.(12,13). No entanto, não mostrou muita diferença na população geriátrica.14 Em ambientes perioperatórios, Hong et al estudaram a diferença de náusea entre os 2 medicamentos em 50 pacientes usando PCA e não encontraram diferença.(15) Rapp et al estudaram vários efeitos entre os 2 medicamentos em 61 pacientes cirúrgicos em uso de PCA. Não há muita clareza sobre seu resultado primário; no entanto, eles descobriram que os efeitos são semelhantes.(16) Ambos os estudos tiveram tamanhos de amostra menores. A meta-análise realizada demonstrou que o HM fornece melhor analgesia do que o M, com tamanho de efeito pequeno; d=0,266 de Cohen (p=0,012).(9) Olhando apenas para a dor aguda, foi estatisticamente significativa (p = 0,006), comparada à dor crônica (p=0,889). Observou-se que há uma falta definitiva de estudos comparativos entre eles em ambientes cirúrgicos.