Analgesia soddisfacente Emesi minima in Day Surgeries (SAME-Day)

Negli ultimi 2 anni c'è stato un aumento esponenziale del numero di interventi chirurgici ambulatoriali, chiamati anche interventi chirurgici ambulatoriali.(1) Attualmente circa il 70% delle procedure viene eseguito come AS, con vantaggi noti per i pazienti e gli ospedali.(2) La sua efficienza e convenienza dipende dalla sua organizzazione e dall'erogazione dei servizi. Il dolore e la PONV sono riconosciuti come i principali fattori che influiscono sulla qualità dei servizi forniti in AS,(1,3) e influenzano il recupero, la dimissione e la soddisfazione generale dei pazienti.(4,5) Secondo la letteratura, il dolore postoperatorio potrebbe essere trattato in modo inadeguato nel 30%-60% dei pazienti e il 30%-40% dei pazienti affetti da AS soffre di PONV significativo.(3,6,7) Si stima che un singolo episodio di PONV possa prolungare la permanenza in PACU di 25 minuti,(8) e i pazienti valutano la PONV come l'esito più indesiderabile associato all'anestesia.(4) Nonostante il crescente uso di analgesici non oppioidi, gli analgesici oppioidi sono rimasti la modalità primaria nel dolore da moderato a severo.(7) Causano diversi effetti collaterali come sonnolenza, sedazione, PONV, prurito e depressione respiratoria. La selezione appropriata di farmaci oppioidi diventa significativamente importante per fornire un'analgesia sicura ed efficace con effetti collaterali minimi. Sebbene M sia stato il farmaco più comunemente usato, anche HM è sempre più utilizzato.(9) Non sappiamo ancora se HM sia più efficace di M nei pazienti con AS. Sia M che HM non esercitano alcun effetto massimo per la loro analgesia, e per questa natura un'analgesia incompleta o inadeguata è correlata alla comparsa di effetti collaterali.(10) Quindi l'efficacia clinica degli oppioidi, l'uno rispetto all'altro, si riflette non solo in un'analgesia soddisfacente, ma anche in una combinazione di "analgesia soddisfacente con effetti collaterali limitati". L'osservazione clinica suggerisce che l'HM è clinicamente migliore fornendo un'analgesia superiore o equivalente con effetti collaterali ridotti.(9) HM è un derivato semisintetico della morfina che differisce da M nella sua posizione 6 dell'anello benzolico, dove ha un gruppo cheto invece di un gruppo idrossi, che lo rende 5-10 volte più potente e migliora la sua distribuzione ai tessuti cerebrali, facilitando la titolazione.(9) Il t1/2 Ke0 (tempo di trasferimento dal plasma al sito dell'effetto) è di 1,6 ore - 4 ore per M, rispetto a 18-38 min per HM.(9,10) Si osserva che gli operatori sanitari potrebbero essere disposti a fornire una dose più elevata di HM rispetto a M in EMU, poiché la sua quantità effettiva di farmaco è molto inferiore e quindi sembra destare meno preoccupazione.(12, 13) La nostra revisione della letteratura ha mostrato che non ci sono studi precedenti che confrontano questi 2 farmaci nei pazienti AS. L'unica revisione sistematica ha confrontato vari studi sul dolore acuto e cronico, in varie vie di somministrazione del farmaco.(9) Degli 11 studi identificati; solo 4 sono stati eseguiti in contesti di dolore acuto.(13-16) Due di questi sono stati eseguiti dallo stesso autore in contesti di pronto soccorso. Chang et al hanno notato che HM ha ridotto i punteggi medi del dolore di 1,3 unità [95% CI= (da -2,2 a -0,5)] rispetto a M in 198 adulti trattati in ER.(12,13). Tuttavia non ha mostrato molta differenza nella popolazione geriatrica.14 In contesti perioperatori, Hong et al. hanno studiato la differenza di nausea tra i 2 farmaci in 50 pazienti che utilizzavano PCA e non hanno riscontrato alcuna differenza.(15) Rapp et al hanno studiato vari effetti tra i 2 farmaci in 61 pazienti chirurgici che utilizzavano PCA. Non c'è molta chiarezza sul loro risultato primario; tuttavia hanno riscontrato che gli effetti erano simili.(16) Entrambi questi studi avevano campioni di dimensioni inferiori. La meta-analisi eseguita ha dimostrato che l'HM fornisce una migliore analgesia rispetto a M, con una piccola dimensione dell'effetto; Cohen d=0.266 (p=0.012).(9) Considerato solo il dolore acuto, era statisticamente significativo (p=0,006), rispetto al dolore cronico (p=0,889). È stato notato che esiste una netta mancanza di studi comparativi tra di loro in contesti chirurgici.